The Paradox of Medicalization in the Dominican Republic: High Rates of Cesarean Section, Ethnic Inequity and Maternal/Neonatal Mortality in a Context of Low Public Expenditure (2020–2024)
이 연구는 도미니카 공화국에서 높은 제왕절개율이 낮은 공공 보건 지출 및 열악한 모성 결과와 공존하고 있으며, 아이티 여성들은 도미니카 여성에 비해 이러한 중재 조치에 대한 접근성이 현저히 낮다는 점을 밝힘으로써, 민족적 불평등과 구조적 투자 부족으로 인해 발생하는 과잉 의료화의 역설을 강조한다.
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개요: 도움이 되지 않는 의료적 "과다 복용"
도미니카 공화국의 의료 시스템을 거대한 주방이라고 상상해 보세요. 이 주방의 목표는 모든 사람에게 맛있는 식사(안전한 출산)를 제공하는 것입니다. 하지만 요리사들(의사 및 병원)은 재료를 간단한 오븐(자연 분만)으로 완벽하게 익힐 수 있음에도 불구하고, 음식을 내놓는 유일한 방법은 반드시 딥 프라이어(제왕절개술)에 튀겨내는 것이라고 결정한 것 같습니다.
2020년부터 2024년까지의 기간을 다룬 이 연구는 공공 병원에서 발생한 46만 건 이상의 출산을 조사했습니다. 연구 결과, 도미니카 공화국은 아기들을 **46.3%**의 비율로 "튀기고" 있는 것으로 나타났습니다. 세계보건기구(WHO)는 이상적인 비율을 10%에서 15% 사이로 보고 있습니다. 도미니카의 비율은 필요하다고 간주되는 수준보다 3배 이상 높습니다.
거대한 격차: 두 집단에게 제공되는 서로 다른 메뉴
이 연구에서 가장 충격적인 부분은 당신이 누구냐에 따라 "메뉴"가 바뀐다는 점입니다.
- 도미니카 여성은 약 **53%**의 확률로 "프라이어"(제왕절개)를 제공받습니다.
- 아이티 여성(종종 이웃으로서 같은 병원을 공유함)은 단 **31%**의 확률로만 "프라이어"를 제공받습니다.
비유: 두 사람이 같은 레스토랑에 들어가는 상황을 상상해 보세요. 한 사람은 "이 딥 프라이 특선 요리를 드셔야 합니다. 이게 최고예요!"라는 말을 듣습니다. 다른 한 사람은 "그냥 그릴에 구운 옵션을 드셔도 됩니다"라는 말을 듣습니다. 연구에 따르면, 연령과 거주지를 조정한 후에도 아이티 여성은 제왕절개를 받을 가능성이 현저히 낮았습니다. 이는 국적이 의료적 개입을 받을지 말지를 결정하는 숨겨진 필터처럼 작래하여, 실제로 수술이 필요한지 여부와 상관없이 결정적인 역할을 하고 있음을 시사합니다.
병원의 "고장 난 온도 조절기"
연구는 214개의 서로 다른 병원을 조사했으며, 그 결과는 마치 건물의 고장 난 온도 조절기와 같았습니다. 어떤 방은 너무 춥고, 어떤 방은 불이 나고 있었습니다.
- 극단적인 사례: 어떤 병원들은 환자의 **100%**에게 제왕절개를 시행하고 있었습니다. 특히 두 곳의 병원(Dr. Román B. Brache 및 Dr. Rafael J. Mañón)은 제왕절개율이 100%였습니다.
- 패턴: 이러한 "과잉 튀기기" 병원들은 특정 지역(국가 수도권, 북동부, 남부 시바오)에 밀집되어 있었습니다.
- 문제점: 이 병원들이 더 뛰어나서 그런 것이 아닙니다. 그들은 명확한 규칙 책 없이 운영되고 있는 것입니다. 연구에 따르면 병원 간의 편차가 매우 커서, 이는 산모가 얼마나 아픈지에 따라 설명될 수 없는 수준이었습니다. 그것은 바로 병원이 사업을 어떻게 운영하느냐의 문제였습니다.
역설: 더 많은 수술, 더 높은 위험
여기서 혼란스러운 부분, 즉 "역설"이 등장합니다.
보통 우리는 이렇게 생각합니다: 의료에 더 많은 돈을 쓴다 = 더 나은 결과가 나온다.
하지만 이번 연구에서 발견된 것은 다음과 같습니다: 더 많은 제왕절개 + 낮은 공공 지출 = 높은 사망률.
- 돈: 도미니카 공화국은 공공 보건에 매우 적은 금액(전체 예산의 약 3.3%)만을 지출합니다.
- 결과: 수술 횟수(비싸고 위험한 작업)가 많음에도 불구하고, 이 나라는 모성과 영아 사망률이 매우 높습니다.
- 비교: 연구진이 도미니카 공화국을 스페인이나 캐나다와 같은 국가들과 비교했을 때, 건강에 더 많은 돈을 쓰는 것이 사망률을 낮춘다는 것을 확인했습니다. 하지만 도미니카 공화국에서는 단순히 수술을 더 많이 하는 것이 사망률을 낮추지 못했습니다. 이는 마치 지붕 타일을 고치는 대신 망치를 더 많이 사는 것으로 누수되는 지붕을 고치려는 것과 같습니다. 도구(수술)가 해결책이 아니라, 의료의 질이 결여되어 있는 것입니다.
왜 이런 일이 일어나고 있는가?
논문은 높은 수술 횟수가 산모들이 더 아프기 때문이 아니라고 제안합니다. 대신 다음의 요인들에 의해 주도됩니다:
- 편견: 의사들이 언어 장벽(스페인어 대 크레올어)이나 무의식적인 편견 때문에 도미나카 여성과 아이티 여성을 다르게 대할 수 있습니다.
- 습관: 병원들이 수술을 하는 것에 익فت 되어 있으며, 충분한 점검을 받지 못하고 있습니다.
- 조산사의 부재: 연구는 자연 분만을 돕는 전문 인력인 조산사가 제왕절개율을 낮추는 데 매우 중요하지만, 그 역할이 제대로 활용되지 못하고 있다고 언급합니다.
결론
이 연구는 도미니카 공화국이 너무 많은 수술을 시행하고, 의료의 질에는 돈을 너무 적게 쓰며, 너무 많은 죽음을 목격하는 굴레에 빠져 있다고 결론짓습니다.
제시된 해결책은 단순히 장비를 더 많이 사는 것이 아닙니다. 저자들은 다음과 같이 제안합니다:
- "온도 조절기" 점검하기: 왜 100%의 수술을 하는지 확인하기 위해 해당 병원들을 감사해야 합니다.
- 공정성: 아이티 여성과 도미니카 여성이 동일한 조언과 케어를 받을 수 있도록 해야 합니다.
- 조산사의 목소리 듣기: 더 많은 조산사가 안전한 경우 여성들이 자연 분만을 선택하도록 안내할 수 있게 해야 합니다.
- 더 나은 규칙: 기존의 규칙(제왕절개가 필요한지 확인하는 도구인 롭슨 지수 등)이 실제로 작동하도록 강제해야 합니다.
요약하자면, 시스템은 일부에게는 과도하게 의료화를 강요하고, 다른 이들에게는 보호를 소홀히 하며, 아주 적은 비용을 들이면서도 생명을 구하는 데 실패하고 있습니다. 해결책은 단순히 수학적인 계산을 바꾸는 것이 아니라, 병원의 문화를 바꾸는 것입니다.
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