The Paradox of Medicalization in the Dominican Republic: High Rates of Cesarean Section, Ethnic Inequity and Maternal/Neonatal Mortality in a Context of Low Public Expenditure (2020–2024)
この研究は、ドミニカ共和国において、高い帝王切開率が低い公衆衛生支出および不良な母体アウトカムと共存している一方で、ハイチ人女性はドミニカ人女性と比較してこれらの介入へのアクセスが著しく低いことを明らかにしており、民族的な不平等と構造的な過小投資によって引き起こされる過剰医療化というパラドックスを浮き彫りにしている。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
大きな構図：助けにならない医療の「過剰摂取」
ドミニカ共和国のヘルスケアシステムを、巨大なキッチンだと想像してみてください。このキッチンの目標は、すべての人に美味しい食事を提供すること（安全な出産を提供すること）です。しかし、シェフたち（医師や病院）は、たとえ材料がシンプルなオーブンで完璧に調理できたとしても（自然分娩）、ディープフライヤーで揚げる（帝王切開を行う）ことこそが唯一の調理法だと決めてしまったのです。
2020年から2024年までを対象としたこの研究は、公立病院における46万件以上の出産を調査しました。その結果、ドミニカ共和国は赤ん坊を**46.3%**の割合で「揚げて」いることが分かりました。世界保健機関（WHO）は、理想的な割合は10%から15%の間であるとしています。ドミニカ共和国の割合は、必要とされる基準の3倍以上です。
大きな隔たり：二つのグループに対する二つの異なるメニュー
この研究で最も衝撃的な部分は、誰であるかによって「メニュー」が変わるという点です。
- ドミニカ人女性には、**53%**の割合で「フライヤー」（帝王切開）が出されます。
- ハイチ人女性（しばしば隣人であり、同じ病院を共有しています）には、「フライヤー」が出される割合はわずか**31%**です。
比喩： 二人の人物が同じレストランに入ってきた場面を想像してください。一人は「これこそが最高です、ぜひディープフライのスペシャルを！」と言われます。もう一人は「グリル料理を選んでもいいですよ」と言われます。研究によると、年齢や居住地を調整した後でも、ハイチ人であることが、外科手術を受ける可能性を著しく低くしていることが分かりました。これは、国籍が、実際に介入が必要かどうかに関わらず、誰に医療的介入を行い、誰に行わないかを決定する「隠れたフィルター」として機能していることを示唆しています。
病院の「壊れたサーモスタット」
研究は214の異なる病院を調査しましたが、その結果は建物の壊れたサーモスタットのようでした。ある部屋は凍えるほど寒く、別の部屋は火の海でした。
- 極端な例： 患者の**100%**に対して帝王切開を行っている病院もありました。特定の2つの病院（Dr. Román B. BracheおよびDr. Rafael J. Mañón）は、100%という割合でした。
- パターン： これらの「揚げすぎている」病院は、特定の地域（ナショナル・ディストリクト、北東部、および南部シバオ）に集中していました。
- 問題点： これらの病院が優れているからではありません。彼らは明確なルールブックなしで運営されているのです。研究では、病院間の差異があまりにも大きく、母親がいかに病状が悪かったかでは説明できないことが判明しました。それは、その病院がどのように「ビジネス」を行っているかによるものでした。
パラドックス：手術が増えるほど、危険が増す
ここが混乱を招く部分、つまり「パラドックス」です。
通常、私たちはこう考えます：健康への支出が増える ＝ 結果が良くなる。
しかし、今回のケースでは、研究は次のような事実を見出しました：帝王切開の増加 ＋ 公的支出の低さ ＝ 高い死亡率。
- お金： ドミニカ共和国は公衆衛生に対して非常に少ない支出しかしていません（総予算のわずか約3.3%）。
- 結果： 手術（高価でリスクの高いもの）の数が多いにもかかわらず、この国では母親と赤ん坊の死亡率が非常に高いままです。
- 比較： 研究者がドミニカ共和国をスペインやカナダなどの国と比較した際、健康への支出を増やすことが死亡率を下げることを確認しました。しかし、ドミニカ共和国では、単に手術を「多く行う」だけでは死亡率は下がりませんでした。それは、屋根のタイルを直す代わりに、もっとたくさんのハンマーを買って、雨漏りを直そうとしているようなものです。道具（手術）は解決策ではありません。ケアの「質」が欠けているのです。
なぜこのようなことが起きているのか？
論文は、手術の数が多いのは母親の病状が悪いためではないと示唆しています。むしろ、以下の要因によって引き起こされています。
- バイアス（偏見）： 言語の壁（スペイン語対クレオール語）や無意識の偏見により、医師がドミニカ人女性とハイチ人女性を異なる形で扱っている可能性があります。
- 習慣： 病院が手術を行うことに慣れてしまい、十分なチェックが行われてこなかった。
- 助産師の不足： 研究では、自然分娩を維持するために助産師（自然分娩を専門とする看護師）が極めて重要であると述べていますが、彼らの役割は十分に活用されていないようです。
結論
研究は、ドミニカ共和国が「手術をやりすぎ、ケアの『質』にはお金をかけず、多くの死者を出している」というループに陥っていると結論付けています。
提案されている解決策は、単に機材を買い増すことではありません。 著者らは以下を提案しています。
- 「サーモスタット」のチェック： なぜ100%の割合で手術を行っているのか、それらの病院を監査すること。
- 公平性： ハイチ人女性とドミニカ人女性が、同じアドバイスとケアを受けられるようにすること。
- 助産師の声を聞く： 安全である場合に、より多くの助産師が女性を自然分娩へと導けるようにすること。
- より良いルール： 既存のルール（手術が必要かどうかを確認するためのツールである「ロブソン指数」など）を、実際に機能するように徹底すること。
要するに、システムは一部の人に対しては「過剰な医療化」を行い、他の人々に対しては「保護不足」の状態にあり、多額の資金を投じることもなく命を救うことに失敗しています。解決には、単なる計算ではなく、病院の文化を変えることが求められています。
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