Treatment adherence and associated factors among type 2 diabetes mellitus patients attending a tertiary hospital in Nepal: a cross- sectional study
नेपाल के एक तृतीयक अस्पताल में टाइप 2 मधुमेह के 410 रोगियों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि उपचार के प्रति गैर-अनुपालन अत्यधिक प्रचलित (70%) है और आयु गैर-अनुपालन का एकमात्र स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, जो मधुमेह के परिणामों में सुधार के लिए लक्षित हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें जहाँ चीनी (ग्लूकोज) वह ईंधन है जो बत्तियाँ जलाए रखता है और यातायात को चालू रखता है। एक स्वस्थ शहर में, ट्रैफिक कंट्रोलर का एक आदर्श सिस्टम होता है जिसे इंसुलिन कहा जाता है, जो इस ईंधन को ठीक वहीं निर्देशित करता है जहाँ इसकी आवश्यकता होती है। लेकिन टाइप 2 डायबिटीज नामक स्थिति में, ट्रैफिक कंट्रोलर थोड़े भ्रमित हो जाते हैं या अपना काम उतनी अच्छी तरह से नहीं कर पाते जितना उन्हें करना चाहिए। इसके कारण ईंधन सड़कों पर जमा होने लगता है, जिससे समय के साथ शहर के भवनों को नुकसान पहुँचता है और जाम की स्थिति पैदा होती है। इसे ठीक करने के लिए, डॉक्टर मरीजों को दैनिक दवाओं, विशेष आहार और व्यायाम योजनाओं के रूप में एक "रखरखाव दल" (maintenance crew) देते हैं। हालाँकि, किसी भी दल की तरह, वे तभी काम करते हैं जब शहर का प्रबंधक (मरीज) वास्तव में उन्हें अंदर आने दे और उनके शेड्यूल का पालन करे। इसे "अनुपालन" (adherence) कहा जाता है। जब लोग अपनी दवाएं छोड़ देते हैं या आहार की अनदेखी करते हैं, तो शहर फिर से अस्त-व्यस्त हो जाता है, जिससे बाद में बड़ी समस्याएँ पैदा होती हैं। वैज्ञानिक हमेशा यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि क्यों कुछ लोग योजना का पूरी तरह से पालन करते हैं जबकि अन्य संघर्ष करते हैं, खासकर उन जगहों पर जहाँ संसाधन कम हो सकते हैं।
यह कहानी नेपाल के एक बड़े अस्पताल में हाल ही में हुई एक जांच से ली गई है, जहाँ शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि टाइप 2 डायबिटीज वाले लोग अपने "रखरखाव दल" के निर्देशों का कितनी अच्छी तरह से पालन कर रहे थे। उन्होंने 410 मरीजों से पूछा, "क्या आप अपनी दवा ले रहे हैं और अपने आहार का पालन वैसे ही कर रहे हैं जैसे आपको बताया गया था?" उन्होंने उत्तर प्राप्त करने के लिए 'ब्रीफ मेडिकेशन क्वेश्चनरी' नामक एक विशेष चेकलिस्ट का उपयोग किया। परिणाम एक चेतावनी की तरह थे: केवल 10 में से 3 लोग (30.0%) पूरी तरह से योजना का पालन कर रहे थे। बाकी 10 में से 7 लोग (70.0%) खुराक छोड़ रहे थे या चरणों को छोड़ रहे थे।
शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने के लिए जासूसी की कि इतने सारे लोग संघर्ष क्यों कर रहे थे। उन्होंने मरीजों की उम्र और उनके खान-पान से लेकर, उनकी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं तक सब कुछ देखा। उन्होंने पाया कि उम्र एक बड़ा सुराग थी। 51 से 60 वर्ष की आयु वाले लोगों के समूह में अपनी दवाएं छोड़ने की दर सबसे अधिक थी, जिनमें से लगभग 75% योजना का पालन नहीं कर रहे थे। ऐसा लगता है कि मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों को अनूठी बाधाओं का सामना करना पड़ता है, शायद बहुत अधिक जिम्मेदारियों को निभाने या चीज़ों को भूल जाने के कारण। दिलचस्प बात यह है कि अन्य स्वास्थ्य समस्याओं (comorbidities) का होना वास्तव में मददगार साबित हुआ! जिन लोगों को मधुमेह के साथ कोई अन्य स्थिति भी थी, उनके दवा लेने की संभावना उन लोगों की तुलना में अधिक थी जिन्हें केवल मधुमेह था। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि अधिक स्वास्थ्य समस्याएं होने के कारण लोग अपने डॉक्टरों पर अधिक ध्यान देते हैं और अपनी दवाओं को अधिक गंभीरता से लेते हैं।
आश्चर्यजनक रूप से, अध्ययन में पाया गया कि चीजें जिन्हें हम अक्सर प्रमुख बाधाएं मानते हैं—जैसे कि कम पैसा होना, अशिक्षा, या यहाँ तक कि शराब पीना—इस विशिष्ट समूह में दवा छोड़ने के साथ कोई स्पष्ट सांख्यिकीय संबंध नहीं दिखा। साथ ही, चाहे मरीज एक गोली ले रहा हो, कई गोलियां ले रहा हो, या इंसुलिन के इंजेक्शन ले रहा हो, इससे उपचार छोड़ने का मुख्य कारण नहीं लगा, हालांकि इंसुलिन लेने वालों में पालन की दर थोड़ी कम थी। एक दिलचस्प संकेत यह था कि उच्च रक्त शर्करा स्तर (HbA1c 7% से अधिक) वाले मरीज शायद दवा लेने के लिए थोड़े अधिक प्रेरित थे, संभवतः क्योंकि वे महसूस कर सकते थे या देख सकते थे कि उनका नियंत्रण बिगड़ रहा है, लेकिन यह 100% निश्चित होने के लिए पर्याप्त मजबूत संकेत नहीं था।
अंत में, लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि कई कारक भूमिका निभाते हैं, लेकिन उम्र सबसे विश्वसनीय भविष्यवक्ता है कि कौन योजना का पालन करने में संघर्ष कर सकता है। वे सुझाव देते हैं कि इसे ठीक करने के लिए, डॉक्टरों और परिवारों को आगे आना होगा। केवल नुस्खे (prescriptions) देने के बजाय, उन्हें व्यक्तिगत कोचिंग प्रदान करने की आवश्यकता है, विशेष रूपकर 50 के दशक वाले लोगों के लिए, और मरीजों को याद दिलाने में मदद करने के लिए परिवार के सदस्यों को शामिल करने की आवश्यकता है। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि एक विशिष्ट समाधान सभी के लिए काम करता है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से दिखाता है कि "एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त" (one-size-fits-all) वाला दृष्टिकोण इन 70% मरीजों के लिए काम नहीं कर रहा है। शहर को सुचारू रूप से चलाने के लिए, रखरखाव दल को एक बेहतर रणनीति की आवश्यकता है जो उन लोगों की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुकूल हो जिनकी वे मदद करने की कोशिश कर रहे हैं।
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