Treatment adherence and associated factors among type 2 diabetes mellitus patients attending a tertiary hospital in Nepal: a cross- sectional study

Resumo Técnico: Adesão ao Tratamento e Fatores Associados entre Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 no Nepal

Definição do Problema
O diabetes mellitus é um distúrbio metabólico crônico com uma prevalência crescente no Nepal, estimada em aproximadamente 10%, o que representa um desafio significativo para a saúde pública. A má adesão ao tratamento leva ao controle inadequado da glicemia, aumento do risco de complicações, maiores custos de saúde e excesso de mortalidade. Embora dados globais e regionais indiquem uma adesão suboptimal, particularmente em ambientes com poucos recursos, há evidências limitadas sobre os padrões de adesão entre pacientes que frequentam hospitais de cuidados terciários no Nepal. Revisões sistemáticas existentes sugerem taxas de não adesão entre 56,3% e 71%, contudo, determinantes específicos dentro do contexto nepalês requerem investigação adicional para informar intervenções direcionadas.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento transversal descritivo baseado em hospital, realizado no Hospital Provincial de Lumbini, em Butwal, Nepal, entre dezembro de 2022 e março de 2023.

• Participantes: Um total de 410 pacientes ambulatoriais com diabetes mellitus tipo 2 confirmado (duração ≥6 meses) recebendo agentes hipoglicemiantes orais (OHA) ou insulina foram recrutados via amostragem consecutiva não probabilística. Os critérios de exclusão incluíram falta de disposição para participar ou diagnóstico de condição psiquiátrica.
• Coleta de Dados: Dados sociodemográficos, comportamentais e clínicos foram coletados por meio de entrevistas estruturadas. A adesão ao tratamento foi avaliada utilizando o Questionário de Medicação Breve (BMQ) validado, que inclui telas de regime, crença e memória. Para a análise, a adesão foi dicotomizada em "aderente" (sem respostas positivas) e "não aderente" (uma ou mais respostas positivas).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o IBM SPSS versão 21. Estatísticas descritivas resumiram as características dos participantes. Testes de Qui-quadrado examinaram associações entre a adesão e variáveis categóricas. A regressão logística binária foi utilizada para identificar preditores independentes de não adesão, com variáveis que apresentaram $p < 0,20$ na análise bivariada inseridas no modelo multivariável. A significância estatística foi definida como $p < 0,05$.

Principais Resultados

• Níveis de Adesão: Apenas 30,0% ($n=123$) dos participantes foram classificados como aderentes ao seu regime de tratamento prescrito, enquanto 70,0% ($n=287$) foram não aderentes.
• Associações Bivariadas:
  • Idade: Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre a idade e a adesão ($\chi^2 = 8,986; p = 0,029$). A maior proporção de não adesão (75,3%) foi observada no grupo de idade de 51–60 anos.
  • Comorbidades: A presença de comorbidades foi significativamente associada à adesão ($\chi^2 = 6,646; p = 0,010$). Participantes sem comorbidades exibiram maior não adesão (74,2%) em comparação com aqueles com comorbidades (62,5%).
  • HbA1c: Os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) mostraram uma tendência limítrofe não significativa ($\chi^2 = 3,152; p = 0,076$). Notavelmente, pacientes com HbA1c >7% demonstraram maior adesão (35,4%) em comparação com aqueles com HbA1c 6,5–7,0% (27,0%).
  • Fatores Não Significativos: Não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre a adesão e sexo, educação, estado civil, emprego, apoio familiar, padrões dietéticos, consumo de álcool, atividade física, duração do diabetes, número de medicamentos, tipo de regime de tratamento ou sintomas clínicos (poliúria, polidipsia, etc.).
• Análise Multivariável: No modelo de regressão logística binária, a idade permaneceu como o único preditor independente significativo de não adesão ao nível de 0,05. Embora as comorbidades e os níveis de HbA1c tenham sido inseridos no modelo com base em tendências bivariadas, eles não mantiveram a significância estatística como preditores independentes após o ajuste.

Significância e Alegações
O estudo conclui que a não adesão ao tratamento é altamente prevalente (70%) entre pacientes com diabetes tipo 2 que frequentam um hospital de cuidados terciários no Nepal. Os autores alegam que a idade e a presença de comorbidades são determinantes estatisticamente significativos da adesão na análise bivariada, sendo a idade o único preditor independente no modelo multivariável.

O artigo postula que a alta taxa de não adesão ressalta um desafio crítico no manejo do diabetes em ambientes com recursos limitados. Os autores sugerem que a maior adesão observada em pacientes com comorbidades pode refletir uma percepção de doença intensificada ou monitoramento clínico mais próximo, enquanto a alta não adesão no grupo de 51–60 anos pode estar ligada a barreções como polifarmácia, esquecimento e mudanças nas estruturas familiares (de famílias extensas para nucleares).

Recomendações
Com base nestes achados, os autores recomendam uma abordagem centrada no paciente envolvendo:

1. Integração da triagem de adesão baseada no BMQ nas consultas ambulatoriais de rotina.
2. Aconselhamento individualizado, particularmente para pacientes de 51–60 anos e aqueles com controle glicêmico suboptimal.
3. Simplificação dos regimes de medicamentos onde for clinicamente apropriado.
4. Engajamento ativo de membros da família como parceiros de adesão.
5. Defesa do acesso ininterrupto a medicamentos antidiabéticos acessíveis.

Os autores reconhecem limitações, incluindo a dependência de dados autorrelatados (sujeitos a viés de memória e de desejabilidade social), o delineamento transversal que impede a inferência causal e o ambiente de centro único que limita a generalização. Eles pedem pesquisas futuras que utilizem medidas de adesão objetivas e desenhos longitudinais.