Validation of an Integrated Autism Screening Model Using DSM-5, CARS-2, and CASD Among Children

तकनीकी सारांश: सबा, मलेशिया में बच्चों के बीच DSM-5, CARS-2 और CASD का उपयोग करते हुए एक एकीकृत ऑटिज्म स्क्रीनिंग मॉडल का सत्यापन

समस्या विवरण
सबा, मलेशिया में ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD) की पहचान करना भौगोलिक विखंडन, ग्रामीण जिलों में विकासात्मक विशेषज्ञों तक सीमित पहुंच और ASD की बढ़ती व्यापकता के सापेक्ष हस्तक्षेप केंद्रों की कमी के कारण महत्वपूर्ण चुनौतियों का सामना कर रहा है। जबकि अंतर्राष्ट्रीय साहित्य यह सुझाव देता है कि DSM-5 मानदंड हल्के ASD मामलों—विशेष रूप से उच्च संज्ञानात्मक कार्यक्षमता या कम स्पष्ट संचार कठिनाइयों वाले बच्चों—को कम आंक सकते हैं, सबा के विशिष्ट सामाजिक-सांस्कृतिक और स्वास्थ्य देखभाल संदर्भ के भीतर स्थापित स्क्रीनिंग टूल (CARS-2 और CASD) के साथ DSM-5 की नैदानिक सहमति के संबंध में अनुभवजन्य साक्ष्य की कमी है। सेवाओं तक शहरी और ग्रामीण पहुंच के बीच का अंतर शीघ्र निदान और प्रारंभिक हस्तक्षेप के अवसरों को खोने के जोखिम को बढ़ाता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने एक एकीकृत स्क्रीनिंग मॉडल की वैधता और नैदानिक सहमति का मूल्यांकन करने के लिए एक मात्रात्मक क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन का उपयोग किया।

• प्रतिभागी: सबा के चार ऑटिज्म हस्तक्षेप केंद्रों (NASOM कोटा किनाबलू, सेरी मेंगासिह सेंटर, EF बोर्नियो इंटरवेंशन प्रोग्राम, और प्रेसटुआन C.H.I.L.D. सबा) से 4 से 6 वर्ष की आयु के 50 बच्चों का एक उद्देश्यपूर्ण नमूना (purposive sample) लिया गया। सभी प्रतिभागियों को संदिग्ध ASD के कारण विकासात्मक मूल्यांकन के लिए भेजा गया था।
• उपकरण: अध्ययन ने चार मूल्यांकन मापों का उपयोग किया:
  1. DSM-5: सामाजिक संचार संबंधी कमियों और प्रतिबंधित/पुनरावृत्ति व्यवहारों का आकलन करने के लिए लागू किया गया।
  2. चिल्डहुड ऑटिज्म रेटिंग स्केल, सेकंड एडिशन (CARS-2): कई डोमेन में ऑटिज्म लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया गया।
  3. ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर चेकलिस्ट (CASD): व्यवहार संबंधी विशेषताओं की पहचान करने के लिए कम संसाधनों वाले परिवेश में व्यावहारिकता हेतु डिज़ाइन किया गया एक संरचित स्क्रीनिंग टूल।
  4. क्लिनिकल रिपोर्ट सारांश: एक बहुआयामी नैदानिक प्रभाव जो एक संदर्भ मानक के रूप में कार्य करता है।
• डेटा विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 30 का उपयोग करके किया गया। अध्ययन में वर्णनात्मक सांख्यिकी, स्कोर के बीच संबंधों की जांच करने के लिए स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध (Spearman's rank correlation) और गंभीरता वर्गीकरण (हल्का, मध्यम, गंभीर) में सहमति के स्तर को निर्धारित करने के लिए वेटेड कोहेन कापा (weighted Cohen's kappa) का उपयोग किया गया।

मुख्य परिणाम

• अभिसारी वैधता (Convergent Validity): सभी मूल्यांकन चरों ने महत्वपूर्ण सकारात्मक सहसंबंध प्रदर्शित किए ($p < .001$)।
  • DSM-5 स्कोर ने CARS-2 ($r = .923$), CASD ($r = .885$), और क्लिनिकल रिपोर्ट ($r = .887$) के साथ बहुत मजबूत सहसंबंध दिखाया।
  • सबसे मजबूत सहसंबंध CASD चेकलिस्ट और क्लिनिकल रिपोर्ट सारांश के बीच देखा गया ($r = .996$)।
  • CARS-2 ने भी CASD ($r = .936$) और क्लिनिकल रिपोर्ट ($r = .938$) के साथ बहुत मजबूत सहसंबंध दिखाया।
• नैदानिक सहमति: वेटेड कोहेन कापा मानों ने गंभीरता वर्गीकरण ($\kappa = .593$ से $.768$) में मध्यम से पर्याप्त सहमति का संकेत दिया।
  • उच्चतम सहमति DSM-5 और CARS-2 के बीच पाई गई ($\kappa = .768$)।
  • DSM-5 और CASD के बीच सहमति मध्यम-से-पर्याप्त थी ($\kappa = .698$)।
  • DSM-5 और क्लिनिकल रिपोर्ट सारांश के बीच सहमति मध्यम थी ($\kappa = .593$), जो यह सुझाव देती है कि हालांकि स्कोर उच्च रूप से सहसंबंधित हैं, DSM-5 गंभीरता वर्गीकरण कभी-कभी व्यापक नैदानिक प्रभावों से भिन्न हो सकता है, विशेष रूप से हल्के लक्षणों वाले बच्चों के लिए।
• वर्णनात्मक सांख्यिकी: DSM-5, CARS-2 और CASD के औसत स्कोर काफी तुलनीय थे (लगभग 2.25–2.26), जो यह दर्शाता है कि उपकरणों ने ऑटिज्म से संबंधित विशेषताओं के समान समग्र स्तरों की पहचान की, हालांकि क्लिनिकल रिपोर्ट अधिक गंभीरता का संकेत देती थी (औसत = 2.41)।

महत्व और दावे
अध्ययन दावा करता है कि यह सबा में एकीकृत ऑटिज्म स्क्रीनिंग मॉडल के उपयोग का समर्थन करने के लिए स्थानीय अनुभवजन्य साक्ष्य प्रदान करता है। लेखक तर्क देते हैं कि DSM-5 मानदंडों, CARS-2 और CASD को संयोजित करना ASD विशेषताओं और गंभीरता की पहचान करने के लिए एक विश्वसनीय और सुसंगत दृष्टिकोण प्रदान करता है।

• पूरक ताकतें: एकीकृत मॉडल DSM-5 के नैदानिक मानदंडों, CARS-2 के संरचित व्यवहारिक गंभीरता मूल्यांकन, और CASD के संवेदनशील प्रारंभिक लक्षण स्क्रीनिंग का लाभ उठाता है।
• स्थानीय बाधाओं का समाधान: लेखक यह प्रतिपादित करते हैं कि सबा के संदर्भ में यह बहुआयामी दृष्टिकोण विशेष रूप से मूल्यवान है, जहाँ ग्रामीण दूरी, सीमित विशेषज्ञ उपलब्धता और अपूर्ण विकासात्मक इतिहास शीघ्र निदान में बाधा डाल सकते हैं।
• नैदानिक उपयोगिता: निष्कर्ष बताते हैं कि एकीकृत मॉडल नैदानिक सटीकता में सुधार कर सकता है, हल्के ASD के छूटे हुए मामलों को कम कर सकता है, रेफरल निर्णयों को बेहतर बना सकता है, और स्वास्थ्य सेवा एवं शिक्षा पेशेवरों के बीच सहयोग को सुगम बनाकर प्रारंभिक हस्तक्षेप योजना में सहायता कर सकता है।
• सीमाएँ: लेखक चयनित हस्तक्षेप केंद्रों से 50 बच्चों के सीमित नमूना आकार को स्वीकार करते हैं और नोट करते हैं कि भविष्य के शोध में बड़े, अधिक विविध नमूनों और दीर्घकालिक विकासात्मक परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए अनुदैर्ध्य (longitudinal) डिजाइनों को शामिल किया जाना चाहिए।

यह शोध निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि इस संसाधन-सीमित वातावरण में स्वतंत्र उपयोग के लिए कोई भी एकल उपकरण पर्याप्त नहीं है, इन तीन उपकरणों का क्लिनिकल रिपोर्ट के साथ अभिसरण, सबा में शीघ्र ASD पहचान में सुधार के लिए प्रस्तावित एकीकृत ढांचे को मान्य करता है।