Validation of an Integrated Autism Screening Model Using DSM-5, CARS-2, and CASD Among Children

기술 요약: 사바 지역 아동을 대상으로 한 DSM-5, CARS-2 및 CASD 기반 통합 자폐증 선별 모델의 타당성 검증

문제 제기
말레이시아 사바 지역의 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 식별은 지리적 파편화, 농촌 지역의 발달 전문가 접근성 제한, 그리고 증가하는 ASD 유병률 대비 부족한 중재 센터 등으로 인해 상당한 어려움에 직면해 있다. 국제 문헌에서는 DSM-5 기준이 인지 기능이 높거나 의사소통 결함이 덜 뚜렷한 아동, 특히 경증 ASD 사례를 과소평가할 수 있다고 시사하지만, 사바의 특정 사회문화적 및 의료 환경 내에서 DSM-5와 기존 선별 도구(CARS-2 및 CASD) 간의 진단적 일치성에 관한 실증적 근거는 부족한 실정이다. 도시와 농촌 간의 서비스 접근성 격차는 진단 지연 및 조기 개입 기회 상실의 위험을 심화시킨다.

연구 방법론
본 연구는 통합 선별 모델의 타당성과 진단적 일치성을 평가하기 위해 양적 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 대상: 사바의 4개 자폐 중재 센터(NASOM Kota Kinabalu, Seri Mengasih Centre, EF Borneo Intervention Program, Persatuan C.H.I.L.D. Sabah)에서 모집된 4~6세 아동 50명을 의도 표집하였다. 모든 참가자는 ASD 의심으로 인해 발달 평가를 의뢰받은 상태였다.
• 도구: 본 연구는 다음 네 가지 평가 척도를 활용하였다:
  1. DSM-5: 사회적 의사소통 결함 및 제한적/반복적 행동을 평가하기 위해 적용됨.
  2. CARS-2 (Childhood Autism Rating Scale, Second Edition): 여러 영역에 걸친 자폐 증상의 심각도를 평가하기 위해 사용됨.
  3. CASD (Autism Spectrum Disorder Checklist): 행동 특성을 식별하기 위해 저자원 환경에서의 실용성을 고려하여 설계된 구조화된 선별 도구.
  4. 임상 보고서 요약 (Clinical Report Summary): 참조 표준 역할을 하는 다학제적 임상 인상.
• 데이터 분석: 데이터는 SPSS 버전 30을 사용하여 분석되었다. 연구에는 기술 통계, 점수 간 관계를 조사하기 위한 스피어만 서열 상관계수(Spearman's rank correlation), 그리고 심각도 분류(경증, 중등도, 중증)의 일치 수준을 결정하기 위한 가중 코헨 카파(weighted Cohen's kappa)가 활용되었다.

주요 결과

• 수렴 타당도: 모든 평가 변수는 유의미한 정적 상관관계를 보였다 ($p < .001$).
  • DSM-5 점수는 CARS-2 ($r = .923$), CASD ($r = .885$), 임상 보고서 ($r = .887$)와 매우 강한 상관관관계를 나타냈다.
  • 가장 강한 상관관계는 CASD 체크리스트와 임상 보고서 요약 사이에서 관찰되었다 ($r = .996$).
  • CARS-2 또한 CASD ($r = .936$) 및 임상 보고서 ($r = .938$)와 매우 강한 상관관계를 보였다.
• 진단적 일치도: 가중 코헨 카파 값은 심각도 분류에 따라 보통에서 상당한 수준의 일치도를 나타냈다 ($\kappa = .593$ ~ $.768$).
  • 가장 높은 일치도는 DSM-5와 CARS-2 사이에서 발견되었다 ($\kappa = .768$).
  • DSM-5와 CASD 사이의 일치도는 보통에서 상당한 수준이었다 ($\kappa = .698$).
  • DSM-5와 임상 보고서 요약 사이의 일치도는 보통 수준이었다 ($\kappa = .593$). 이는 점수는 높게 상관되지만, 특히 경증 증상을 보이는 아동의 경우 DSM-5의 심각도 분류가 광범위한 임상적 인상과 가끔 다를 수 있음을 시사한다.
• 기술 통계: DSM-5, CARS-2, CASD의 평균 점수는 서로 유사하게 나타났으나(약 2.25–2.26), 임상 보고서는 약간 더 높은 심각도를 나타내는 경향이 있었다 (평균 = 2.41).

의의 및 주장
본 연구는 사바 지역의 통합 자폐 선별 모델 사용을 뒷받받하는 현지 실증적 근거를 제공한다고 주장한다. 저자들은 DSM-5 기준, CARS-2, CASD를 결합하는 것이 ASD 특성 및 심각도를 식별하는 신뢰할 수 있고 일관된 접근법을 제공한다고 단언한다.

• 상호 보완적 강점: 통합 모델은 DSM-5의 진단 기준, CARS-2의 구조화된 행동 심각도 평가, 그리고 CASD의 민감한 조기 증상 선별 능력을 활용한다.
• 지역적 제약 해결: 저자들은 이러한 다차원적 접근 방식이 농촌과의 거리, 제한된 전문의 가용성, 불완전한 발달 이력 등으로 인해 조기 진단이 어려울 수 있는 사바의 맥락에서 특히 가치가 있다고 상정한다.
• 임상적 유용성: 연구 결과는 통합 모델이 진단 정확도를 높이고, 경증 ASD 사례를 놓칠 위험을 줄이며, 의료 및 교육 전문가 간의 협업을 촉진함으로써 의뢰 결정과 조기 개입 계획을 지원할 수 있음을 시사한다.
• 한실 사항: 저자들은 선정된 중재 센터의 적은 표본 크기(아동 50명)를 인정하며, 향-장기적 발달 결과를 예측하기 위해 향후 더 크고 다양한 표본과 종단적 설계가 필요함을 언급하였다.

본 논문은 자원이 제한된 환경에서 단일 도구만으로는 독립적으로 사용하기에 충분하지 않지만, 이 세 가지 도구가 임상 보고서와 수렴된다는 점이 사바 지역의 조기 ASD 탐지를 개선하기 위한 제안된 통합 프레임워크를 검증한다고 결론짓는다.