Deaths involving tuberculosis reported by coroners in England and Wales: a national observational study

मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे, उच्च-तकनीकी शहर के रूप में करें। कभी-कभी, अदृश्य आक्रमणकारी जिन्हें कीटाणु कहा जाता है, घुसपैठ करने और अराजकता फैलाने की कोशिश करते हैं। इन घुसपैचारियों में से एक सबसे कुख्यात है माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (Mycobacterium tuberculosis), जो तपेदिक (टीबी) नामक बीमारी का कारण बनता है। टीबी को एक चालाक, हवा के जरिए फैलने वाले चोर के रूप में सोचें जो फेफड़ों में छिपना पसंद करता है, हालांकि यह शहर के अन्य हिस्सों में भी जा सकता है। लंबे समय तक, यह चोर एक वैश्विक आपातकाल था, जिससे हर साल लाखों लोग बीमार हुए और मारे गए। जबकि यूनाइटेड किंगडम को इस विशिष्ट चोर के लिए एक "कम-अपराध" वाला क्षेत्र माना जाता है—जिसका अर्थ है कि अन्य स्थानों की तुलना में यहाँ बहुत कम लोग संक्रमित होते हैं—फिर भी शहर पूरी तरह सुरक्षित नहीं है। लक्ष्य हर एक मामले को पकड़ना और मौतों को रोकना है, लेकिन शहर अपने सुरक्षा लक्ष्यों को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रहा है।

जब यूके में किसी की अप्रत्याशित मृत्यु होती है, तो एक विशेष अधिकारी जिसे कोरोनर (coroner) कहा जाता है, घटनास्थल की जांच करता है, जो एक रहस्य सुलझाने वाले जासूस की तरह है। यदि जासूस को पता चलता है कि मृत्यु को रोकने के लिए कुछ किया जा सकता था, तो वह एक विशेष रिपोर्ट लिखता है जिसे "भविष्य की मौतों की रोकथाम" (PFD) रिपोर्ट कहा जाता है। यह एक सार्वजनिक चेतावनी संकेत है जो कहता है, "हे, देखो यह गलती! आइए इसे ठीक करें ताकि किसी और को चोट न पहुंचे।" यह अध्ययन विशेष रूप से टीबी से जुड़ी मौतों के लिए इन चेतावनी संकेतों को पढ़ने के बारे में है, इस उम्मीद में कि वे इस चोर को हमेशा के लिए पकड़ने के तरीके के सुराग पा सकें।

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जासूस की नोटबुक: क्या हुआ था?

शोधकर्ताओं, एवा, जॉर्जिया और हेलेन-मारी ने इन जासूसी रिपोर्टों के अभिलेखागारों (archives) को खंगालने का फैसला किया। उन्होंने एक डिजिटल उपकरण का उपयोग किया जिसे "प्रिवेंटेबल डेथ ट्रैकर" (Preventable Deaths Tracker) कहा जाता है, जो 2013 से जारी सभी चेतावनियों का एक विशाल, खोजने योग्य पुस्तकालय है। उन्होंने "ट्यूबरकुलोसिस", "टीबी" और "माइकोबैक्टीरियम" जैसे विशिष्ट कीवर्ड्स की तलाश की ताकि उन मामलों को ढूंढा जा सके जहाँ टीबी ने किसी व्यक्ति की मृत्यु में भूमिका निभाई थी।

जुलाई 2013 और मई 2024 के बीच, उन्हें ऐसे पाँच मामले मिले। यह एक छोटी संख्या है, लेकिन सार्वजनिक सुरक्षा की दुनिया में, पाँच भी बहुत अधिक है। मरने वाले लोग आश्चर्यजनक रूप से युवा थे, जिनकी औसत आयु मात्र 28 वर्ष थी। इसे समझने के लिए, इन पाँच मौतों ने देश को कुल 234 वर्षों का जीवन छीन लिया—यह ऐसा है जैसे किसी व्यक्ति के पूरे जीवनकाल को, जिसने लगभग 50 वर्ष तक जीवित रहना था, पांच बार खो दिया गया हो। पैसों के मामले में, शोधकर्ताओं ने गणना की कि यह नुकसान £16.3 मिलियन के बराबर था।

पाँच कहानियाँ और पाँच विषय

टीम ने इन पाँच दुखद कहानियों के विवरण को पढ़ा और पाया कि पाँच में से चार मामलों में, टीबी या तो पूरी तरह से छूट गई थी या बहुत देर से पकड़ी गई थी। यह ऐसा था जैसे चोर पहले से ही घर के अंदर था, लेकिन अलार्म सिस्टम तब तक नहीं बजा जब तक कि बहुत देर न हो गई।

इन कहानियों का विश्लेषण करके, शोधकर्ताओं ने समस्याओं को पाँच मुख्य विषयों में वर्गीकृत किया, जैसे शहर की रक्षा प्रणाली में पाँच अलग-अलग दरारें:

1. "एजेंसी" अंतराल (The "Agency" Gap): कुछ मरने वाले लोग स्वास्थ्य सेवा कर्मी थे, जिनमें नर्स और एजेंसी स्टाफ शामिल थे। रिपोर्टों से पता चला कि इन कर्मचारियों को हमेशा यह नहीं बताया जाता था कि वे टीबी के मरीज के पास काम कर रहे हैं। यह एक सुरक्षा गार्ड को यह न पता होने जैसा है कि बगल की इमारत में कोई खतरनाक व्यक्ति मौजूद है। उदाहरण के लिए, एक नर्स एक वार्ड में काम कर रही थी जहाँ टीबी का मरीज था, लेकिन उसे बताया नहीं गया, और वह बिना किसी को पता चले बीमार पड़ गई जब तक कि वह मर नहीं रही थी।
2. ज्ञान का अंतराल (The Knowledge Gap): डॉक्टर और नर्स हमेशा टीबी के लक्षणों को नहीं पहचान पाते थे या यह नहीं जानते थे कि कुछ उपचार कितने जोखिम भरे हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक युवक क्रोहन रोग (पेट की सूजन का एक प्रकार) के लिए 'इन्फ्लिक्सिमैब' (infliximab) नामक एक शक्तिशाली दवा ले रहा था। यह दवा शरीर की रक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकती है, जिससे टीबी के जागने और हमला करने की संभावना बहुत बढ़ जाती है। चेतावनी के संकेत मौजूद थे, लेकिन संबंध तब तक नहीं बनाया गया जब तक कि बहुत देर न हो गई।
3. नियम पुस्तिका की समस्या (The Rulebook Problem): शोधकर्ताओं ने पाया कि लोगों की जाँच के लिए आधिकारिक नियम पुस्तिकाएँ (guidelines) थोड़ी अस्त-व्यस्त थीं। कभी वे एक परीक्षण का उपयोग करने के लिए कहते थे, कभी दूसरे का, और कभी वे कुछ भी नहीं कहते थे। यह एक ऐसे मानचित्र की तरह था जहाँ कुछ हिस्से कहते हैं "बाएं मुड़ें" और अन्य कहते हैं "दाएं मुड़ें", जिससे चालक भ्रमित हो जाता है।
4. संचार ब्लैकआउट (The Communication Blackout): एक दुखद मामले में, एक मरीज का टीबी का इतिहास था, लेकिन जब उसने सामान्य कामकाजी घंटों के बाहर (एक "आउट-ऑफ-ऑवर्स" जीपी) डॉक्टर को दिखाया, तो वह डॉक्टर मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड नहीं देख सका। यह ऐसा था जैसे डॉक्टर बिना आंखों पर पट्टी बांधे कार चलाने की कोशिश कर रहा हो, जो अतीत की चेतावनी लाइटों को देखने में असमर्थ था।
5. "मिस डायग्नोसिस" का रहस्य (The "Missed Diagnosis" Mystery): पाँच में से चार मामलों में, टीबी को या तो मिस कर दिया गया या बहुत देर से पाया गया। एक मामले में, चेस्ट एक्स-रे ने टीबी के स्पष्ट संकेत दिखाए, लेकिन परिणाम जांचे जाने से पहले ही मरीज की घर पर मृत्यु हो गई। एक अन्य मामले में, निदान (diagnosis) केवल मरीज के निधन के बाद ही किया गया।

क्या शहर ने सुना?

शोधकर्ताओं ने यह जांचा कि क्या उन लोगों ने वास्तव में कुछ किया जिन्होंने ये चेतावनी रिपोर्ट प्राप्त की थीं। उन्होंने इन रिपोर्टों को 14 विभिन्न संगठनों को भेजा, जिनमें सरकारी निकाय, अस्पताल और चिकित्सा समूह शामिल थे।

अधिकांश संगठनों (80%) ने जवाब दिया, लेकिन उनमें से केवल दो के जवाबों ने वास्तव में किए गए किसी वास्तविक, ठोस बदलाव का वर्णन किया।

• एक कंपनी जो एक्स-रे करती है, उसने अपने सिस्टम को अपडेट किया ताकि यदि किसी मरीज को टीबी हो सकती है, तो तत्काल अलर्ट भेजा जा सके।
• एक अस्पताल ट्रस्ट ने अपने कंप्यूटर सिस्टम में एक नया चेक जोड़ा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि अस्थायी कर्मचारियों को काम करने से पहले टीबी सुरक्षा के लिए टेस्ट किया गया है।

हालाँकि, कई अन्य संगठनों ने या तो जवाब नहीं दिया या कहा, "हम इस बारे में कुछ नहीं कर सकते।" कुछ ने तो यहाँ तक तर्क दिया कि यूके में स्वास्थ्य सेवा कर्मियों को वास्तव में टीबी पकड़ने का उच्च जोखिम नहीं है, बावजूद इसके कि इन दुखद मौतों से प्रमाण मिलते हैं।

यह पेपर क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)

शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह अध्ययन सुझाव देता है कि स्वास्थ्य सेवा कर्मियों की सुरक्षा और कुछ दवाएं देने से पहले टीबी की स्क्रीनिंग के बीच बड़े अंतर हैं। उन्होंने पाया कि हालांकि कुछ दिशानिर्देश मौजूद हैं, वे सुसंगत नहीं हैं। उदाहरण के लिए, कुछ चिकित्सा समाज छिपी हुई टीबी की जांच के लिए एक विशिष्ट रक्त परीक्षण की सिफारिश करते हैं, लेकिन मुख्य राष्ट्रीय दिशानिर्देश (NICE) अभी भी अक्सर एक पुराने स्किन टेस्ट की सिफारिश करते हैं जो शायद उतना सटीक नहीं है।

यह पेपर इस विचार को खारिज करता है कि टीबी मौतें केवल खराब किस्मत का परिणाम हैं। इसके बजाय, यह विशिष्ट, सुधारात्मक समस्याओं की ओर इशारा करता है: जानकारी की कमी, भ्रमित नियम और जागरूकता का अभाव।

हालाँकि, लेखक अपने काम की सीमाओं के बारे में भी ईमानदार हैं। क्योंकि उन्होंने केवल पाँच मामलों को देखा, वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि यूके में होने वाली हर टीबी मृत्यु इसी तरह होती है। वे नोट करते हैं कि अधिकांश कोरोनर (93%) ने टीबी की मौतों के लिए ये विशेष रिपोर्ट नहीं लिखीं, इसलिए हो सकता है कि उन्होंने कुछ और कहानियाँ मिस कर दी हों। साथ ही, रिपोर्टों में जानकारी अक्सर अधूरी थी; उदाहरण के लिए, पाँच में से तीन रिपोर्टों में मृत्यु का कारण गायब था, और शोधकर्ताओं को छूटे हुए विवरण प्राप्त करने के लिए कोरोनरों को ईमेल करना पड़ा।

निष्कर्ष (The Takeaway)

इस अध्ययन का मुख्य सबक यह है कि भले ही ऐसी जगह जहाँ टीबी दुर्लभ है, फिर भी यह युवाओं को मार सकता है यदि सुरक्षा जाल में छेद हों। शोधकर्ताओं ने एक "लाइव सर्विलांस टूल" बनाया है—एक डिजिटल डैशबोर्ड जो नए रिपोर्ट आने पर नज़र रखेगा, जो भविष्य की त्रासदियों के लिए एक रडार की तरह काम करेगा।

वे निष्कर्ष निकालते हैं कि इन मौतों को रोकने के लिए, हमें नियमपुस्तिकाओं को अधिक स्पष्ट बनाने के लिए अपडेट करने की आवश्यकता है, स्वास्थ्य सेवा कर्मियों (विशेष रूप से अस्थायी कर्मचारियों) को एक उच्च-जोखिम वाले समूह के रूप में मानने की आवश्यकता है जिन्हें सुरक्षा की जरूरत है, और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि डॉक्टर किसी भी समय मरीज का पूरा मेडिकल इतिहास देख सकें। यह कोई सुलझा हुआ मामला नहीं है, लेकिन इन जासूसी रिपोर्टों को पढ़कर, अब शहर के पास एक बेहतर मानचित्र है कि दरारें कहाँ हैं, ताकि वे अंततः उन्हें भरना शुरू कर सकें।