“Leave my teeth alone” - the use of participatory drawing to widen inclusion in a community-based study of dental service-related knowledge

अधिकांश लोग समझते हैं कि अपने दांतों की देखभाल कैसे की जाए, यह जानना महत्वपूर्ण है, लेकिन इस ज्ञान को प्राप्त करने का मार्ग शायद ही कभी सीधा होता है। यह केवल किसी कक्षा में या डॉक्टर द्वारा दिए गए पर्चे के माध्यम से नहीं होता है। इसके बजाय, लोग पड़ोसियों से बात करके, परिवार के सदस्यों को देखकर और कॉफी पर कहानियाँ साझा करके दंत चिकित्सा (डेंटल केयर) के बारे में सीखते हैं। सूचनाओं का यह अनौपचारिक आदान-प्रदान, जिसे अक्सर "डेंटल लिटरेसी" कहा जाता है, यह तय करता है कि कोई व्यक्ति दंत चिकित्सक के पास जाने का निर्णय लेगा या उनसे परहेज करेगा। दशकों से, शोधकर्ताओं ने सर्वेक्षणों और प्रश्नावली का उपयोग करके इस ज्ञान को मापने की कोशिश की है, जो ऐसे उपकरण हैं जिनमें लोगों को प्रश्न पढ़ने और उत्तर लिखने के लिए कहा जाता है। हालाँकि, ये मानक तरीके अक्सर उन लोगों तक पहुँचने में विफल रहते हैं जिन्हें सुने जाने की सबसे अधिक आवश्यकता है: वे जो जटिल स्वास्थ्य चुनौतियों, बोलने की सीमित क्षमता, या गहरे डर का सामना कर रहे हैं जो उन्हें बातचीत से पीछे हटने पर मजबूर कर देते हैं। जब कोई व्यक्ति अपने विचारों को आसानी से व्यक्त नहीं कर पाता, तो स्वास्थ्य सेवा के प्रति उनका दृष्टिकोण रिकॉर्ड से गायब हो जाता है, जिससे वैज्ञानिकों के पास इस बात की एक अधूरी तस्वीर रह जाती है कि समुदाय वास्तव में दंत चिकित्सा प्रणाली के माध्यम से कैसे आगे बढ़ते हैं।

इस अंतर को भरने के लिए, लिवरपूल, इंग्लैंड में शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक अलग तरह की भाषा की ओर रुख किया: चित्रकला की भाषा। वे यह समझना चाहते थे कि साधारण लोग दंत देखभाल के बारे में जानकारी कब, कैसे और क्यों खोजते हैं, और उनका लक्ष्य विशेष रूप से उन व्यक्तियों को शामिल करना था जिन्हें पारंपरिक साक्षात्कार में कठिनाई हो सकती है। यह अध्ययन एक सामुदायिक केंद्र में आयोजित किया गया था जो निवासियों के एक विविध समूह की सेवा करता है, जिनमें से कई महत्वपूर्ण सामाजिक और स्वास्थ्य संबंधी कठिनाइयों का सामना करते हैं। प्रतिभागियों को फॉर्म भरने के लिए कहने के बजाय, शोधकर्ताओं ने पच्चीस से लेकर निन्यानवे वर्ष की आयु के पंद्रह लोगों को दो घंटे तक चित्र बनाने के लिए आमंत्रित किया। उन्हें एक सरल संकेत दिया गया था: अपने और अपने परिवार के दंत चिकित्सकों के साथ अनुभवों को चित्रित करना। इस समूह में पार्किंसंस रोग, सीखने की अक्षमता और गंभीर चिंता (एंग्जायटी) वाले लोग, साथ ही उनके परिवार के सदस्य और देखभाल करने वाले शामिल थे। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों को खुद को अभिव्यक्त करने का तरीका चुनने की अनुमति देने के लिए पेंट और कैनवास से लेकर पेपियर-मैशे (papier-mâché) के खोपड़ी और मानव चेहरे के आकार के मुखौटे जैसे विभिन्न कला उपकरण प्रदान किए।

इन ड्राइंग सत्रों के परिणामों ने एक छिपे हुए भावनात्मक परिदृश्य को उजागर किया जिसे सर्वेक्षणों ने मिस कर दिया था। कलाकृतियों ने दिखाया कि कई प्रतिभागियों के लिए, दंत चिकित्सा तीव्र भय, शर्म और डराने वाली भावनाओं से जुड़ी हुई है। फिर भी, इन भावनाओं को संभालने के तरीके में एक उल्लेखनीय पैटर्न सामने आया। अधिकांश प्रतिभागियों ने, यहाँ तक कि जिन्होंने आतंक के जीवंत दृश्य भी बनाए, अपने प्रियजनों से इन भावनाओं को छिपाने की आदत का वर्णन किया। उन्होंने इस व्यवहार को "बहादुर चेहरा दिखाने" (putting on a brave face) के रूप में पुकारा। एक मध्यम आयु वर्ग की माँ ने, जिसने अपनी भावनाओं को दर्शाने के लिए गहरे और चमकीले रंगों के मिश्रण का उपयोग किया, समझाया कि उसने अपने बच्चों को अपनी चिंता के बारे में कभी नहीं बताया क्योंकि वह उन्हें वह डर नहीं देना चाहती थी। एक अन्य प्रतिभागी, एक 92 वर्षीय महिला जो देखभाल के लिए अपनी बेटी पर निर्भर थी, ने अपने दंत दौरों के डर के बारे में शायद ही कभी बात की, भले ही उसकी बेटी हमेशा उसके साथ समर्थन के लिए मौजूद थी। चित्रों ने सुझाव दिया कि लोग अक्सर अपने परिवारों की रक्षा करने या गरिमा बनाए रखने के लिए अपने कष्ट को निगल जाते हैं, जिससे दंत भय के इर्द-गिर्द एक ऐसी चुप्पी बन जाती है जो इसे साझा होने या संबोधित होने से रोकती है।

जटिल आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए यह चुप्पी और भी गहरी थी। पार्किंसंस रोग से पीड़ित एक प्रतिभागी, जिसे बोलने और चलने-फिरने में कठिनाई थी, स्वयं एक विस्तृत चित्र नहीं बना सकी। इसके बजाय, एक सामुदायिक नेता जो उन्हें अच्छी तरह जानता था, ने उनके द्वारा साझा की गई बातों के आधार पर उनके लिए एक कृति बनाई। कलाकृति में एक मानव मुखौटा था जिसके माथे पर बड़े अक्षरों में "मेरे दांतों को अकेला छोड़ दो" लिखा था। उस छवि ने भेद्यता (vulnerability) की गहरी भावना और अपने शरीर के साथ क्या हो रहा है, इस पर नियंत्रण न होने की भावना को कैद किया। एक अन्य प्रतिभागी, जो सीखने की कठिनाइयों के साथ अलगाव में रह रहा था, उसने अपनी निरंतर चिंता की स्थिति का वर्णन करने के लिए "नसों का थैला" (Bag of nerves) लेबल वाला एक चित्र बनाया। इन व्यक्तियों के लिए, दैनिक जीवन की भारी चुनौतियाँ, जैसे कि अन्य गंभीर बीमारियों का प्रबंधन करना या बिना पैसे के जीवित रहना, अक्सर दंत देखभाल को उनकी प्राथमिकताओं की सूची में सबसे नीचे धकेल देती थीं। उनके चित्रों ने दिखाया कि जब अस्तित्व बचाना कठिन होता है, तो दंत चिकित्सक का विशिष्ट डर चुपचाप ढोने वाला एक और बोझ बन जाता है।

जबकि भय और शर्म की व्यक्तिगत भावनाओं को अक्सर निजी रखा गया, प्रतिभागी किसी और चीज़ के बारे में बोलने के लिए बहुत अधिक इच्छुक थे: दंत प्रणाली की अन्यायपूर्ण प्रकृति। जब समूह ने एक साझा कैनवास पर मिलकर चित्र बनाया, तो उन्होंने देखभाल की लागत के बारे में अपनी नाराजगी नहीं छिपाई। एक व्यक्ति ने अपनी तस्वीर को ब्लैक एंड व्हाइट में बनाया ताकि यह दिखाया जा सके कि उसे दंत चिकित्सकों के साथ कोई बीच का रास्ता नहीं दिखता, केवल ऊँची कीमतें और कोई समझौता नहीं। 1950 के दशक में पैदा हुए एक अन्य प्रतिभागी ने इस बात पर भ्रम और निराशा व्यक्त की कि दंत चिकित्सा अब बुनियादी स्वास्थ्य का हिस्सा नहीं मानी जाती है जिसे सरकार सभी के लिए कवर करेगी। उनके व्यक्तिगत डरों के विपरीत, जो उन्होंने दबा दिए थे, अन्याय की ये भावनाएं समुदाय के भीतर खुले तौर पर और बार-बार साझा की गईं। चित्रों ने खुलासा किया कि जहाँ लोग अपनी व्यक्तिगत चिंता के बारे में चुपचाप पीड़ित हो सकते हैं, वहीं वे एक ऐसी प्रणाली के साझा आक्रोश पर एकजुट होने के लिए तत्पर रहते हैं जिसे वे बहुत महंगा और अप्राप्य महसूस करते हैं।

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि चित्रकला का उपयोग एक ऐसी विधि के रूप में किया गया जिससे शोधकर्ता उन लोगों तक पहुँच सके जो एक मानक साक्षात्कार में अदृश्य रह जाते। कला बनाने के कार्य ने उन लोगों को आवाज दी जो बोलने में असमर्थ महसूस करते थे, जिससे छिपी हुई भेद्यता और खुली आलोचना का एक जटिल मिश्रण सामने आया। शोधकर्ताओं ने पाया कि दंत देखभाल के लिए भावनात्मक बाधाएं वास्तविक और शक्तिशाली हैं, जो अक्सर लोगों को अपने सबसे करीबी परिवार के सदस्यों से भी अपनी सच्ची भावनाओं को छिपाने के लिए प्रेरित करती हैं। साथ ही, समुदाय एक स्पष्ट धारणा से एकजुट है कि प्रणाली टूटी हुई और अन्यायपूर्ण है। पेंट और पेंसिल के माध्यम से कहानियों को सुनकर, इस अध्ययन ने दंत स्वास्थ्य के पीछे के मानवीय अनुभव की गहरी समझ प्रदान की, यह दिखाते हुए कि कई लोगों के लिए, दंत चिकित्सक तक की यात्रा केवल एक चिकित्सा निर्णय नहीं है, बल्कि भय, गरिमा और जीवन जीने की लागत के साथ एक संघर्ष है।