“Why can't they come up with a program that teaches people how to get high and go to work”: Structural vulnerability, personal substance use and recovery goals, and substance use treatment among sexual and gender minority persons (SGMP) in Los Angeles, California
लॉस एंजिल्स में नशीली दवाओं का इंजेक्शन लेने वाले यौन और लैंगिक अल्पसंख्यकों के इस गुणात्मक अध्ययन से पता चलता है कि प्रभावी नशीली दवाओं के उपयोग उपचार के लिए केवल पारंपरिक संयम-केंद्रित मॉडलों पर निर्भर रहने के बजाय, सामाजिक अलगाव, वित्तीय असुरक्षा और रोगी-केंद्रित लक्ष्यों को संबोधित करने वाली संरचनात्मक रूप से सक्षम सेवाओं के साथ नुकसान न्यूनीकरण (हार्म रिडक्शन) को एकीकृत करना आवश्यक है।
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कई लोगों के लिए, नशीली दवाओं के उपयोग से उबरने का मार्ग एक सीधी रेखा के रूप में कल्पित किया जाता है: पूरी तरह से उपयोग बंद कर दें, उस पदार्थ से हमेशा के लिए दूर रहें, और एक नया जीवन बनाएं। यह दृष्टिकोण मानता है कि प्राथमिक लड़ाई आंतरिक है, जो एक रासायनिक निर्भरता के विरुद्ध लड़ी जाती है जिसे केवल इच्छाशक्ति या सख्त नियमों के माध्यम से हराया जाना चाहिए। हालांकि, शोध का एक बढ़ता हुआ समूह बताता है कि कई लोगों के लिए, यह तस्वीर अधूरी है। यह अक्सर एक व्यक्ति के दैनिक जीवन की अव्यवस्थित और कठिन वास्तविकता को अनदेखा कर देता है, जहाँ नशीली दवाओं के उपयोग की इच्छा पैसे की कमी, बेघर होने के खतरे और समाज द्वारा बहिष्कृत किए जाने के दर्द के साथ उलझी हुई होती है। जब लोग सोने के लिए सुरक्षित स्थान या भोजन के लिए रास्ता खोजने के लिए संघर्ष कर रहे होते हैं, तो नशीली दवाओं का उपयोग पूरी तरह से बंद करने का विचार असंभव, या यहाँ तक कि उनकी उत्तरजीविता के लिए प्रतिकूल भी लग सकता है। उपचार कार्यक्रम क्या मांगते हैं और जीवित रहने के लिए लोगों को वास्तव में किसकी आवश्यकता होती है, इस बीच का तनाव लॉस एंजिल्स में यौन और लैंगिक अल्पसंख्यकों द्वारा व्यसन और रिकवरी (सुधार) को नेविगेट करने के तरीके की खोज करने वाले एक नए अध्ययन की पृष्ठभूमि बनाता है।
कई विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए इस अध्ययन ने एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे लोग जिन्हें जन्म के समय पुरुष के रूप में वर्गीकृत किया गया था और जो यौन या लैंगिक अल्पसंख्यक, जैसे कि समलैंगिक, उभयलिंगी या ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के रूप में पहचान रखते हैं। इन शोधकर्ताओं को यह समझने की आवश्यकता थी कि इस समुदाय में इतने अधिक लोग नशीली दवाओं का उपयोग क्यों करते हैं लेकिन अक्सर उन उपचार कार्यक्रमों को खोजने या उनमें बने रहने में विफल क्यों रहते हैं जो उनके लिए काम कर सकें। केवल नशीली दवाओं के बारे में पूछने के बजाय, टीम ने पंद्रह लोगों के साथ लंबी, खुली बातचीत की। उन्होंने इन व्यक्तियों द्वारा पदार्थों के उपयोग के बारे में कहानियाँ सुनीं, उन्होंने उपयोग के माध्यम से क्या हासिल करने की उम्मीद की थी, और मदद लेने के दौरान क्या हुआ। लक्ष्य समस्या को केवल एक चिकित्सा मुद्दे के रूप में नहीं, बल्कि एक मानवीय मुद्दे के रूप में देखना था, जो इन लोगों के आसपास के वातावरण और समाज की संरचनाओं द्वारा आकार लेता है।
जिन लोगों ने अपनी कहानियाँ साझा कीं, उन्होंने अपने ड्रग उपयोग के साथ एक जटिल संबंध का वर्णन किया जो उपचार केंद्रों में पाए जाने वाले सरल "अच्छे बनाम बुरे" के वृत्तांत में फिट नहीं बैठता था। कुछ के लिए, लक्ष्य पूरी तरह से नशीली दवाओं का उपयोग बंद करना नहीं था, बल्कि उन्हें इस तरह से उपयोग करना था जो नियंत्रित और जानबूझकर महसूस हो। वे अपनी ज़िंदगी को नियंत्रित करने या अपने परिवार की देखभाल करने और काम करने से रोकने के लिए न होकर, चिंता को प्रबंधित करने या दूसरों से जुड़ने के लिए पदार्थों का उपयोग करना चाहते थे। एक प्रतिभागी, जो एक सॉफ्टवेयर इंजीनियर बनना चाहता था, ने समझाया कि वे चाहते थे कि वे नशीली दवाओं का उपयोग मनोरंजन के लिए कर सकें, जैसे कोई पार्टी में वाइन के एक गिलास का आनंद ले सकता है, बिना इसके कि यह एक ऐसी आवश्यकता बन जाए जो उनके कार्य करने की क्षमता को बर्बाद कर दे। एक अन्य व्यक्ति ने हेरोइन का इंजेक्शन लेना इसलिए बंद कर दिया क्योंकि उसने एक दोस्त को ओवरडोज़ से मरते हुए देखा था, इसलिए नहीं कि वह पूरी तरह से नशीली दवाओं का उपयोग बंद करना चाहता था, बल्कि इसलिए क्योंकि वह सुइयों के विशिष्ट खतरे और उनसे दिखने वाले निशानों के कलंक से बचना चाहता था। इन व्यक्तियों के लिए, रिकवरी का अर्थ था कम उपयोग करना, या अलग तरह से उपयोग करना, ताकि वे सुरक्षित रह सकें और अपने जीवन में आगे बढ़ सकें।
हालाँकि, उनके लिए उपलब्ध मानक उपचार कार्यक्रम अक्सर उनके इन लक्ष्यों को असंभव बना देते थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि कई प्रतिभागियों को लगा कि उपचार केंद्र उनके वास्तविक जीवन से कटे हुए हैं। ये कार्यक्रम अक्सर मदद की शर्त के रूप में पूर्ण परहेज (abstinence) की मांग करते थे, इस तथ्य को अनदेखा करते हुए कि कई प्रतिभागी बेघर होने, बेरोजगारी और बुनियादी संसाधनों की कमी से जूझ रहे थे। एक प्रतिभागी ने एक ऐसी स्थिति का वर्णन किया जहाँ उन्होंने अपनी नौकरी और घर खो दिया था, और तत्काल नशीली दवाओं का उपयोग बंद करने की शर्त वाले कार्यक्रम में प्रवेश करने का विचार अवास्तविक लगा। उन्होंने एक ऐसा प्रश्न पूछा जो इस विसंगति के केंद्र को छूता है: ऐसा कार्यक्रम क्यों नहीं हो सकता जो लोगों को यह सिखाए कि नशीली दवाओं का उपयोग करते हुए भी काम कैसे किया जाए? उन्होंने एक "फंक्शन प्रोग्राम" की कल्पना की जो उन्हें उनके दैनिक कार्यों और आय को बनाए रखने में मदद करे, जबकि वे अपने ड्रग उपयोग को प्रबंधित कर सकें, बजाय इसके कि उन्हें अस्तित्व और संयम के बीच किसी एक को चुनने के लिए मजबूर किया जाए। जब कार्यक्रमों ने इन संरचनात्मक संघर्षों को अनदेखा किया, तो प्रतिभागियों को अक्सर लगा कि उपचार उनके लिए नहीं है, या यह उन्हें विफल होने के लिए सेट कर रहा है।
मदद लेने का अनुभव अक्सर समर्थन के बजाय शर्म और दंड की भावनाओं से चिह्नित था। कई प्रतिभागियों ने ऐसी कहानियाँ सुनाईं जहाँ उन्हें जेल से बचने के लिए अदालतों द्वारा उपचार के लिए मजबूर किया गया था, केवल मामूली नियम उल्लंघन के लिए उन्हें कार्यक्रम से निकाल दिया गया। एक व्यक्ति, जो एक आवासीय सुविधा में लगभग पांच वर्षों से सुधर (soleber) रहा था, उसे केवल इसलिए बाहर निकाल दिया गया क्योंकि वह ट्रांसजेंडर के रूप में सामने आया था और सुविधा उसके संक्रमण (transition) का समर्थन करने में सक्षम या इच्छुक नहीं थी। एक अन्य प्रतिभागी को एक अन्य निवासी के साथ रोमांटिक संबंध के कारण निकाल दिया गया, जिससे उसने अपना आवास और सहायता प्रणाली दोनों खो दिए। इन अनुभवों ने उन्हें सिखाया कि इन कार्यक्रमों के नियम अक्सर कठोर और निर्दयी थे, जो व्यक्ति के कल्याण के बजाय अनुपालन को प्राथमिकता देते थे। इसी प्रकार, कई लोगों ने अल्कोहलिक्स एनोनिमस जैसे कार्यक्रमों में सामान्य ग्रुप थेरेपी सत्रों को भावनात्मक रूप से अत्यधिक भारी पाया। भीड़ के सामने अपने गहरे आघातों और संघर्षों को साझा करने के लिए मजबूर होना उन्हें असुरक्षित और शर्मिंदा महसूस कराता था, जिससे वे उसी मदद से दूर हो जाते थे जिसकी उन्हें आवश्यकता थी।
इन नकारात्मक अनुभवों के बावजूद, अध्ययन ने पाया कि रिकवरी संभव थी जब दृष्टिकोण बदलकर व्यक्ति के स्तर पर पहुँचा गया। प्रतिभागियों ने उन कार्यक्रमों के बारे में सकारात्मक बात की जो उनकी बुनियादी जरूरतों को पहले संबोधित करते थे। जब उपचार में आवास खोजने, भोजन सुरक्षित करने या परिवार और दोस्तों से जुड़ने में मदद शामिल थी, तो लोग इसमें अधिक सक्रिय रहे। एक व्यक्ति ने बताया कि कैसे उनके दादा-दादी ने, जो उन्हें सुविधा तक ले गए और सिगरेट जैसी छोटी सुख-सुविधाएँ लेकर आए, उनके हार मानने और जारी रखने के बीच का अंतर बना दिया। दूसरे ने एक ऐसे कार्यक्रम में सफलता पाई जो "थेराप्यूटिक कम्युनिटी" मॉडल का उपयोग करता था, जहाँ वे साप्ताहिक रूप से एक थेरेपिस्ट से मिल सकते थे और एक संरचित वातावरण में रहते हुए मानसिक स्वास्थ्य के लिए दवा ले सकते थे। अन्य लोगों ने उन कार्यक्रमों की सराहना की जो साफ रहने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करते थे, न कि रिश्वत के रूप में, बल्कि एक सुरक्षा जाल बनाने और समर्थित महसूस करने के तरीके के रूप में। इन सफल मॉडलों में एक सामान्य सूत्र था: उन्होंने व्यक्ति को एक संपूर्ण इकाई के रूप में माना, यह स्वीकार किया कि ड्रग उपयोग अक्सर कठिन जीवन परिस्थितियों की प्रतिक्रिया है, और उन्होंने व्यक्ति के लक्ष्यों और गरिमा का सम्मान करते हुए आगे बढ़ने का मार्ग प्रदान किया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस समुदाय की मदद करने के लिए उपचार को बदलना होगा। इसे पूर्ण परहेज की एक-आकार की मांग से हटकर अधिक लचीले, सहायक दृष्टिकोण की ओर बढ़ने की आवश्यकता है। इसका अर्थ है गैर-निर्णयात्मक देखभाल प्रदान करना, जो आवास और धन के तत्काल संकटों को संबोधित करती है, और जो लोगों को उनकी रिकवरी यात्रा के बारे में अपने स्वयं के निर्णय लेने की अनुमति देती है। इसमें थेरेपी, दवा और सामाजिक सहायता जैसे विभिन्न प्रकार की मदद को एक एकल, सुसंगत योजना में एकीकृत करना शामिल है। केवल नशीली दवाओं के बजाय उन संरचनात्मक कमजोरियों पर ध्यान केंद्रित करके—जैसे गरीबी, अलगाव और भेदभाव—उपचार एक बेहतर जीवन बनाने का उपकरण बन सकता है, न कि एक बाधा जो लोगों को बाहर रखती है। अध्ययन सुझाव देता है कि जब लोग सुरक्षित, समर्थित और सम्मानित महसूस करते हैं, तो उनके जीवन में नुकसान को कम करने और एक ऐसे भविष्य की ओर बढ़ने की बहुत अधिक संभावना होती है जो उनकी पहुँच के भीतर महसूस होता है।
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