“Why can't they come up with a program that teaches people how to get high and go to work”: Structural vulnerability, personal substance use and recovery goals, and substance use treatment among sexual and gender minority persons (SGMP) in Los Angeles, California
Diese qualitative Studie über sexuelle und geschlechtliche Minderheiten, die in Los Angeles Drogen injizieren, zeigt, dass eine effektive Behandlung der Sucht die Integration von Schadensminimierung mit strukturell kompetenten Dienstleistungen erfordert, die soziale Isolation, finanzielle Unsicherheit und patientenzentrierte Ziele adressieren, anstatt sich ausschließlich auf traditionelle, auf Abstinenz ausgerichtete Modelle zu verlassen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Für viele Menschen wird der Weg der Genesung vom Drogenkonsum als eine gerade Linie vorgestellt: den Konsum vollständig einstellen, fernbleiben von der Substanz für immer und ein Leben neu aufbauen. Diese Sichtweise setzt voraus, dass der primäre Kampf intern stattfindet, ein Kampf gegen eine chemische Abhängigkeit, die durch reinen Willen oder strikte Regeln besiegt werden muss. Diese Darstellung ignoriert jedoch, dass für viele dieser Prozess unvollständig ist. Sie lässt oft die chaotische, schwierige Realität des täglichen Lebens außer Acht, in der der Drang zum Drogenkonsum mit Geldmangel, der Bedrohung durch Obdachlosigkeit und dem Schmerz, von der Gesellschaft als Außenseiter behandelt zu werden, verstrickt ist. Wenn Menschen darum kämpfen, einen sicheren Schlafplatz oder eine Möglichkeit zur Finanzierung von Nahrung zu finden, kann die Vorstellung, den Drogenkonsum gänzlich einzustellen, unmöglich oder sogar kontraproduktiv für ihr Überleben erscheinen. Diese Spannung zwischen dem, was Behandlungsprogramme fordern, und dem, was Menschen tatsächlich zum Überleben brauchen, bildet den Hintergrund für eine neue Studie, die untersucht, wie sexuelle und geschlechtliche Minderheiten in Los Angeles mit Sucht und Genesung umgehen.
Die Studie, die von Forschern mehrerer Universitäten durchgeführt wurde, konzentrierte sich auf eine spezifische Gruppe: Menschen, die dem männlichen Geschlecht zugeordnet wurden, sich aber als sexuelle oder geschlechtliche Minderheiten identifizieren, wie etwa homosexuelle, bisexuelle oder transgeschlechtliche Personen. Diese Forscher wollten verstehen, warum so viele Menschen in dieser Gemeinschaft hohe Drogenkonsumraten aufweisen, aber oft keine Behandlungsprogramme finden oder in ihnen verbleiben, die für sie funktionieren. Anstatt nur nach den Drogen selbst zu fragen, setzte sich das Team mit fünfzehn Personen für lange, offene Gespräche zusammen. Sie hörten den Geschichten zu, wie diese Individuen Substanzen konsumierten, was sie durch den Konsum erreichen wollten und was geschah, wenn sie versuchten, Hilfe zu finden. Das Ziel war es, das Problem nicht nur als medizinisches Thema, sondern als ein menschliches Problem zu betrachten, das durch das Umfeld und die gesellschaftlichen Strukturen geprägt ist, die diese Menschen umgeben.
Die Menschen, die ihre Geschichten teilten, beschrieben eine komplexe Beziehung zu ihrem Drogenkonsum, die nicht in das einfache „Gut gegen Böse“-Narrativ passt, das man oft in Behandlungszentren findet. Für einige war das Ziel nicht, den Drogenkonsum vollständig einzustellen, sondern die Substanzen so zu konsumieren, dass es sich kontrolliert und beabsichtigt anfühlte. Sie wollten Substanzen nutzen, um Ängste zu bewältigen oder Verbindungen zu anderen aufzubauen, ohne dass die Drogen ihr Leben übernehmen oder sie daran hindern, zu arbeiten und sich um ihre Familien zu kümmern. Ein Teilnehmer, der Softwareentwickler werden wollte, erklärte, dass er sich wünschte, Drogen rekreationell nutzen zu können – so wie jemand vielleicht ein Glas Wein auf einer Party genießt –, ohne dass es zu einer Notwendigkeit wird, die seine Fähigkeit zu funktionieren ruiniert. Eine andere Person hörte auf, Heroin zu spritzen, nachdem sie gesehen hatte, wie ein Freund beinakente, nicht weil sie den Drogenkonsum insgesamt einstellen wollte, sondern weil sie die spezifische Gefahr von Nadeln und die Scham über die sichtbaren Narben vermeiden wollte, die sie hinterließen. Für diese Individuen bedeutete Genesung, einen Weg zu finden, weniger zu konsumieren oder anders zu konsumieren, um sicher zu bleiben und im Leben voranzukommen.
Die Standard-Behandlungsprogramme, die ihnen zur Verfügung standen, machten diese Ziele jedoch oft unmöglich. Die Forscher fanden heraus, dass viele Teilnehmer das Gefühl hatten, dass Behandlungszentren ihre reale Lebenswelt nicht erfassten. Diese Programme forderten häufig die vollständige Abstinenz als Bedingung für Hilfe, wobei sie ignorierten, dass viele Teilnehmer mit Obdachlosigkeit, Arbeitslosigkeit und einem Mangel an grundlegenden Ressourcen zu kämpfen hatten. Ein Teilnehmer beschrieb eine Situation, in der er seinen Job und sein Zuhause verloren hatte, und die Vorstellung, in ein Programm einzutreten, das verlangte, den Drogenkonsum sofort einzustellen, fühlte sich unrealistisch an. Er stellte eine Frage, die den Kern der Entkopplung traf: Warum kann es kein Programm geben, das Menschen lehrt, wie man Drogen konsumiert und trotzdem zur Arbeit geht? Er stellte sich ein „Funktionsprogramm“ vor, das ihnen helfen würde, ihre täglichen Routinen und ihr Einkommen aufrechtzuerhalten, während sie ihren Drogenkonsum managen, anstatt sie zu zwingen, zwischen Überleben und Nüchternheit zu wählen. Wenn Programme diese strukturellen Kämpfe ignorierten, hatten die Teilnehmer oft das Gefühl, dass die Behandlung nicht für sie sei oder dass sie sie dazu verurteilte, zu scheitern.
Die Erfahrung, Hilfe zu suchen, war oft von Gefühlen der Scham und Bestrafung statt von Unterstützung geprägt. Mehrere Teilnehmer erzählten Geschichten, in denen sie gezwungen wurden, zur Vermeidung einer Gefängnisstrafe eine Behandlung zu absolvieren, nur um dann wegen geringfügiger Regelverstöße aus dem Programm geworfen zu werden. Eine Person, die in einer stationären Einrichtung fast fünf Jahre lang nüchtern gewesen war, wurde herausgefordert, einfach weil sie als transgeschlechtlich „out“ gekommen war und die Einrichtung nicht in der Lage war oder nicht bereit war, den Übergang zu unterstützen. Ein anderer Teilnehmer wurde nach einer romantischen Beziehung mit einem anderen Bewohner entlassen und verlor dadurch seine Unterkunft und sein Unterstützungssystem. Diese Erfahrungen lehrten sie, dass die Regeln dieser Programme oft starr und unnachgiebig waren und die Einh von Regeln über das Wohlbefinden des Einzelnen stellten. Ähnlich fanden viele die in Programmen wie Anonymen Alkoholikern üblichen Gruppentherapien emotional überwältigend. Gezwungen zu werden, ihre tiefsten Traumata und Kämpfe vor einer Menge zu teilen, gab ihnen das Gefühl, bloßgestellt und beschämt zu werden, was sie von der Hilfe wegtrieb, die sie eigentlich brauchten.
Trotz dieser negativen Erfahrungen fand die Studie heraus, dass Genesung möglich ist, wenn sich der Ansatz ändert, um den Menschen dort abzuholen, wo er steht. Teilnehmer sprachen positiv über Programme, die zuerst ihre Grundbedürfnisse adressierten. Wenn die Behandlung Hilfe bei der Wohnungssuche, der Sicherung der Ernährung oder der Verbindung zu Familie und Freunden beinhaltete, waren Menschen eher bereit, engagiert zu bleiben. Eine Person beschrieb, wie ihre Großeltern, die sie zu einer Einrichtung fuhren und kleine Annehmlichkeiten wie Zigaretten mitbrachten, den Unterschied zwischen Aufgeben und Weitermachen ausmachten. Eine andere fand Erfolg in einem Programm, das ein „therapeutisches Gemeinschaftsmodell“ nutzte, bei dem sie wöchentlich einen Therapeuten sehen und Medikamente für die psychische Gesundheit erhalten konnte, während sie in einem strukturierten Umfeld lebte. Andere schätzten Programme, die finanzielle Anreize für das Sauberbleiben boten – nicht als Bestechung, sondern als eine Möglichkeit, ein Sicherheitsnetz aufzubauen und sich unterstützt zu fühlen. Diese erfolgreichen Modelle teilten einen gemeinsamen Nenner: Sie behandelten den Menschen als Ganzes, erkannten an, dass Drogenkonsum oft eine Reaktion auf schwierige Lebensumstände ist, und boten einen Weg nach vorn an, der die Ziele und die Würde des Einzelnen respektierte.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Behandlung ändern muss, um diesen Menschen zu helfen. Sie muss sich von einem Einheitsansatz der Forderung nach totaler Abstinenz entfernen und hin zu einem flexibleren, unterstützenden Ansatz bewegen. Dies bedeutet, eine Pflege anzubieten, die nicht wertend ist, die unmittelbare Krisen wie Wohnen und Geld adressiert und es den Menschen ermöglicht, eigene Entscheidungen über ihren Genesungsweg zu treffen. Es beinhaltet die Integration verschiedener Arten von Hilfe, wie Therapie, Medikation und soziale Unterstützung, in einen einzigen, kohärenten Plan. Indem man sich auf die strukturellen Verwundbarkeiten konzentriert, die den Drogenkonsum antreiben – wie Armut, Isolation und Diskriminierung –, anstatt nur auf die Drogen selbst, kann die Behandlung zu einem Werkzeug für den Aufbau eines besseren Lebens werden, anstatt eine Barriere zu sein, die Menschen ausschließt. Die Studie legt nahe, dass Menschen, wenn sie sich sicher, unterstützt und respektiert fühlen, viel eher fähig sind, einen Weg zu finden, den Schaden in ihrem Leben zu reduzieren und sich auf eine Zukunft zuzubewegen, die in ihrer Reichweite liegt.
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