“Why can't they come up with a program that teaches people how to get high and go to work”: Structural vulnerability, personal substance use and recovery goals, and substance use treatment among sexual and gender minority persons (SGMP) in Los Angeles, California
这项针对洛杉矶注射药物的性与性别少数群体的定性研究表明，有效的物质使用治疗需要将伤害减少策略与应对社会孤立、经济不稳定和以患者为中心目标的结构性胜任服务相结合，而非仅仅依赖传统的以戒断为中心的模式。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
对于许多人来说，戒毒之路被想象成一条直线：完全停止使用，永远远离物质，然后重建生活。这种观点假设主要的战斗是内在的，是通过纯粹的意志或严格的规则来对抗必须被击败的化学依赖。然而，越来越多的研究表明，对于许多人来说，这个图景是不完整的。它往往忽略了一个人日常生活中混乱且艰难的现实，即对药物的使用欲望与缺乏金钱、面临无家可归的威胁以及被社会视为异类所遭受的痛苦交织在一起。当人们正挣扎于寻找一个安全睡觉的地方或维持生计的办法时，完全停止使用药物的想法可能会显得难以实现，甚至可能与他们的生存背道而驰。这种治疗项目所要求的需求与人们实际生存所需之间的紧张关系，构成了这项探索洛杉矶性少数及性别少数群体如何应对成瘾与康复的研究的背景。
这项由几所大学研究人员进行的调查，重点关注了一个特定群体：被指定为生理男性且身份为性或性别少数群体的人，例如同性恋、双性恋或跨性别个体。这些研究人员想要了解为什么该群体中的许多人药物使用率很高，却往往无法找到或留在对他们有效的治疗项目中。研究团队并没有仅仅询问关于药物本身的问题，而是与十五个人进行了长时间、开放式的对话。他们倾听了关于这些个体如何使用物质、他们希望通过使用物质达到什么目的，以及他们在尝试寻求帮助时发生了什么的叙述。其目标是不仅将问题视为一个医学问题，更是一个受其周围环境和社会结构影响的人文问题。
分享这些故事的人描述了他们与药物使用之间复杂的关系，这并不符合治疗中心常见的简单“好与坏”的叙述。对于一些人来说，目标并不是完全停止使用药物，而是以一种感觉受控且有意识的方式来使用。他们希望通过使用物质来管理焦虑或与他人建立联系，而不至于让药物接管他们的生活或阻碍他们工作和照顾家庭。一位希望成为软件工程师的参与者解释说，他希望可以像有人在聚会上享受一杯葡萄酒那样进行娱乐性用药，而不至于让它变成一种破坏其生活功能的必需品。另一位参与者在看到朋友因吸食海洛因险些死亡后停止了注射海洛因，并不是因为他想完全停止使用药物，而是因为他想避免针头带来的特定危险以及肉眼可见的伤痕所带来的羞耻感。对于这些人来说，康复意味着找到一种减少使用或改变使用方式的方法，从而保持安全并继续推进生活。
然而，现有的标准治疗项目往往使他们的这些目标变得无法实现。研究人员发现，许多参与者觉得治疗中心脱离了他们的现实生活。这些项目通常要求完全戒断作为获得帮助的条件，忽略了许多参与者正面临无家可归、失业和缺乏基本资源的事实。一位参与者描述了失去工作和住所的情况，对他而言，进入一个要求立即停止用药的程序显得极不现实。他提出了一个直击脱节核心的问题：为什么不能有一个程序，既能教人们如何用药，又能让他们照常工作？他设想了一个“功能性程序”，该程序能帮助他们在管理药物使用的同时，维持日常规律和收入，而不是强迫他们在生存与清醒之间做出选择。当项目忽略这些结构性挣扎时，参与者往往觉得这种治疗并不适合他们，或者是在注定让他们失败。
寻求帮助的过程往往充满了羞耻感和惩罚感，而非支持。几位参与者讲述了他们被迫接受治疗以避免入狱的故事，结果却仅仅因为轻微的违规行为就被踢出了项目。有一位参与者在住院设施中已经保持了近五年的清醒，却仅仅因为他公开了自己的跨性别身份，而该设施无法或不愿支持他的性别过渡，从而被要求离开。另一位参与者则在与另一名住户发生浪漫关系后被解除了资格，同时也失去了住房和支持系统。这些经历告诉他们，这些项目的规则往往是僵化且不近人情的，优先考虑的是顺从而非个人的福祉。同样，许多人发现像匿名戒酒会这类项目中常见的团体辅导在情感上令人难以承受。被迫在人群面前分享他们最深层的创伤和挣扎，让他们感到暴露和羞耻，从而远离了他们真正需要的帮助。
尽管有这些负面经历，研究发现，如果方法能够根据人的实际情况进行调整，康复是可能的。参与者对那些首先解决其基本需求的计划表示赞赏。当治疗包括协助寻找住房、保障食物或联系家人和朋友时，人们更有可能保持参与度。一个人描述了祖父母如何开车送他去机构，并带来香烟等小慰藉，这成为了他没有放弃并继续前行的关键。另一个人则在一种“治疗性社区”模式中取得了成功，在那里他可以每周看一次心理医生，并在居住在结构化环境的同时接受精神健康方面的药物治疗。其他人则对那些提供经济激励以保持清醒的计划表示赞赏，这并非贿赂，而是作为建立安全网和感到被支持的一种方式。这些成功的模式都有一个共同点：它们将人视为一个整体，承认药物使用通常是对艰难生活环境的一种反应，并提供了一条尊重个人目标和尊严的前行之路。
研究人员得出结论，要帮助这个群体，治疗必须发生改变。它需要从一刀切式的完全戒断要求，转向更加灵活、支持性的方法。这意味着提供非评判性的护理，解决住房和金钱等紧迫危机，并允许人们在康复旅程中做出自己的决定。这涉及将不同类型的帮助（如心理治疗、药物治疗和社会支持）整合进一个统一且连贯的计划中。通过关注驱动药物使用的结构性脆弱性（如贫困、孤立和歧视），而非仅仅关注药物本身，治疗可以成为构建更好生活的工具，而不是阻碍人们进入其中的障碍。研究表明，当人们感到安全、受到支持和受到尊重时，他们更有可能找到减少生活危害的方法，并迈向一个感觉触手可及的未来。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。