Regular exercise and subsequent loss of functional independence or death among Chinese older adults with multimorbidity: a longitudinal CLHLS study
बहुरुग्णता (मल्टीमोरबिडिटी) वाले चीनी वृद्धों के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन के आधार पर, नियमित व्यायाम का पाया गया कि बाद के कार्यात्मक पतन या मृत्यु के जोखिम में मामूली कमी से संबंध था, जबकि सामाजिक भागीदारी, नींद की गुणवत्ता और एक संचयी संसाधन स्कोर ने कोई स्वतंत्र सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं दिखाया।
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बूढ़ा होने का अक्सर अर्थ है एक से अधिक दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियों के साथ जीना। डॉक्टर इसे "मल्टीमॉर्बिडिटी" (multimorbidity) कहते हैं, जो एक ऐसी अवस्था है जहाँ एक व्यक्ति उच्च रक्तचाप के साथ मधुमेह, या हृदय रोग के साथ गठिया जैसी स्थितियों का प्रबंधन कर सकता है। हालांकि कई बीमारियों का होना स्वयं की देखभाल करने की क्षमता खोने या मृत्यु के जोखिम को बढ़ा देता है, लेकिन यह मार्ग हर किसी के लिए एक समान नहीं है। कई पुरानी बीमारियों से जूझ रहे कुछ लोग पूरी तरह स्वतंत्र रहते हैं, खाना बनाने, खरीदारी करने और अपने समुदायों में आने-जाने में सक्षम होते हैं, जबकि समान संख्या में निदान (diagnoses) वाले अन्य लोग अपनी स्वतंत्रता जल्दी खो देते हैं। यह अंतर परिवारों और डॉक्टरों के सामने एक व्यावहारिक प्रश्न खड़ा करता है: जब शरीर पहले से ही बीमारियों के भारी बोझ को ढो रहा हो, तो क्या चीज़ एक व्यक्ति को उसकी दैनिक स्वतंत्रता बनाए रखने में मदद करती है? शोधकर्ताओं को लंबे समय से संदेह रहा है कि सक्रिय रहना, दूसरों से जुड़ना और अच्छी नींद लेना ही इसकी कुंजी हो सकते हैं, लेकिन यह साबित करना कठिन है कि इनमें से कौन सी आदत वास्तव में बहुत वृद्ध लोगों की स्वतंत्रता की रक्षा करती है।
एक नए अध्ययन ने, जिसमें चीनी वृद्धों के एक विशाल, दशकों लंबे सर्वेक्षण का उपयोग किया गया है, इस समस्या पर एक नया दृष्टिकोण अपनाया है। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जो पहले से ही कम से कम दो पुरानी स्थितियों के साथ रह रहे थे लेकिन फिर भी बिना किसी सहायता के अपने दैनिक कार्यों को करने में सक्षम थे। वे यह देखना चाहते थे कि नियमित व्यायाम, सामाजिक मेलजोल या अच्छी नींद जैसी आदतें यह अनुमान लगाने में सक्षम हैं या नहीं कि कौन स्वतंत्र रहेगा और कौन अगली जांच से पहले अपनी स्वतंत्रता खो देगा या मृत्यु को प्राप्त होगा। इन व्यक्तियों को समय के साथ ट्रैक करके, अध्ययन का उद्देश्य इन दैनिक आदतों के प्रभावों को उनकी बीमारियों की अंतर्निहित गंभीरता से अलग करना था।
टीम ने एक हजार से अधिक वृद्धों के डेटा का विश्लेषण किया जो 'चाइनीज लोंगिट्यूडिनल हेल्दी लॉन्गेविटी सर्वे' का हिस्सा थे। उन्होंने 2008 और 2018 के बीच तीन अलग-अलग समय अवधियों का अध्ययन किया। प्रत्येक अवधि के लिए, उन्होंने 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के उन लोगों से शुरुआत की, जिन्हें कई पुरानी बीमारियाँ थीं और जो स्नान करने, कपड़े पहनने या चलने जैसे बुनियादी दैनिक कार्यों में बिना किसी कठिनाई के सक्षम थे। इसके बाद उन्होंने देखा कि अगले सर्वेक्षण चरण तक क्या हुआ। उन्होंने जिस परिणाम को मापा वह दो चीजों का संयोजन था: दैनिक कार्यों में नई सीमा या अक्षमता विकसित होना या अगले साक्षात्कार से पहले मृत्यु हो जाना। इस दृष्टिकोण ने मृत्यु को स्वतंत्रता के नुकसान के रूप में माना, जो बहुत वृद्ध वयस्कों के लिए एक यथार्थवादी तरीका है, बजाय इसके कि उन लोगों को अनदेखा कर दिया जाए जो गुजर गए।
परिणामों ने एक स्पष्ट, हालांकि मामूली, उत्तर दिया। कई स्वास्थ्य स्थितियों वाले वृद्धों के बीच, जिन्होंने नियमित व्यायाम करने की सूचना दी थी, उनमें व्यायाम न करने वालों की तुलना में स्वतंत्रता खोने या अगले सर्वेक्षण से पहले मरने की संभावना कम थी। विशेष रूप से, व्यायाम करने वालों के लिए नकारात्मक परिणाम का जोखिम लगभग 13 प्रतिशत कम था। जब शोधकर्ताओं ने वास्तव में घटना घटने की संभावना की गणना की, तो उन्होंने पाया कि व्यायाम करने वालों में से 52.5 प्रतिशत ने गिरावट या मृत्यु का अनुभव किया, जबकि व्यायाम न करने वालों में यह आंकड़ा 60.5 प्रतिशत था। लगभग आठ प्रतिशत अंकों का यह अंतर बताता है कि शारीरिक गतिविधि बनाए रखना गिरावट के विरुद्ध एक ठोस सुरक्षा कवच प्रदान करता है, भले ही शरीर पहले से ही कई बीमारियों का प्रबंधन कर रहा हो।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि अन्य दो आदतें जिन्हें स्वस्थ बुढ़ापे के लिए सराहा जाता है, इस विशिष्ट समूह में समान सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं दिखा पाईं। हालांकि सामाजिक भागीदारी और अच्छी नींद कल्याण के लिए निर्विवाद रूप से महत्वपूर्ण हैं, लेकिन डेटा ने इस विशेष समूह के मल्टीमॉर्बिड वृद्धों में स्वतंत्रता खोने या मृत्यु के जोखिम को स्वतंत्र रूप से कम करने में कोई प्रभाव नहीं दिखाया। शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण किया कि क्या व्यायाम का परिणाम केवल इसलिए था क्योंकि व्यायाम के बारे में पूछे गए प्रश्न चलने या चीजें उठाने जैसे कार्यों के साथ ओवरलैप (overlap) हो रहे थे। उन्होंने "स्वतंत्रता के नुकसान" की अपनी परिभाषा से उन विशिष्ट गति-संबंधी कार्यों को हटा दिया और व्यायाम का लाभ बना रहा। यह सुझाव देता है कि व्यायाम करने का कार्य स्वयं, न कि केवल अच्छा चलने की क्षमता, बेहतर परिणाम से जुड़ा था।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या ये निष्कर्ष अन्य कारकों जैसे कि लोग अपने स्वास्थ्य को कैसे आंकते हैं, उनकी याददाश्त, उनका वजन, और क्या वे धूम्रपान या शराब का सेवन करते हैं, को ध्यान में रखने के बाद भी कायम रहते हैं। इन अतिरिक्त स्वास्थ्य विवरणों के लिए समायोजन करने के बाद भी, नियमित व्यायाम और गिरावट के कम जोखिम के बीच का संबंध बना रहा। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या परिणाम सर्वेक्षण के किन वर्षों को देखे जा रहे थे, इसके आधार पर बदलते हैं। व्यायाम का सुरक्षात्मक प्रभाव अध्ययन की शुरुआती अवधि में सबसे मजबूत था और बाद के वर्षों में कम सुसंगत होता दिखाई दिया, जिससे पता चलता है कि इसका लाभ समय के साथ बदल सकता है या अध्ययन में बचे हुए लोगों का समूह वर्षों के साथ बदल गया होगा।
यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि यह शोध एक संबंध (association) दिखाता है, न कि गारंटीकृत कारण-और-प्रभाव (cause-and-effect) संबंध। अध्ययन उन लोगों पर निर्भर था जिन्होंने अपनी आदतों और स्वास्थ्य की स्वयं रिपोर्ट की थी, और यह व्यायाम की तीव्रता या प्रकार को नहीं माप सका। यह संभव है कि जो लोग बेहतर महसूस करते हैं और जिनमें छिपी हुई शारीरिक शक्ति अधिक है, वे व्यायाम करने की अधिक संभावना रखते हैं, बजाय इसके कि व्यायाम स्वयं उस शक्ति का निर्माण कर रहा हो। हालांकि, तथ्य यह है कि परिणाम कई अन्य स्वास्थ्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी कायम रहा, यह इस बात का पुख्ता मामला बनाता है कि सक्रिय रहना एक मूल्यवान रणनीति है। कई पुरानी स्थितियों के साथ रह रहे वृद्धों के लिए, अध्ययन बताता है कि नियमित व्यायाम दैनिक स्वतंत्रता बनाए रखने के लिए एक व्यावहारिक, मापने योग्य तरीका है, जो उम्र बढ़ने के साथ होने वाली कार्यक्षमता की हानि के विरुद्ध एक मामूली लेकिन सार्थक ढाल प्रदान करता है।
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