Persistent Hypotension After Neurolytic Coeliac Plexus Blockade in a Cachectic Cancer Patient: A Case Report

शरीर की ब्रेक प्रणाली और "परफेक्ट स्टॉर्म" (आदर्श तूफान)

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक राजमार्ग पर दौड़ रही एक उच्च-प्रदर्शन वाली कार है। गति को स्थिर रखने के लिए, कार में एक परिष्कृत ब्रेकिंग सिस्टम होता है जो आवश्यकता पड़ने पर इंजन या पहियों को धीरे से धीमा कर सकता है। मानव शरीर में, इस "ब्रेकिंग" और "गति बढ़ाने" का प्रबंधन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम) द्वारा किया जाता है, जो तारों का एक छिपा हुआ नेटवर्क है जो उन चीजों को नियंत्रित करता है जिनके बारे में आप सोचते भी नहीं हैं, जैसे कि आपकी हृदय गति और रक्तचाप। कभी-कभी, जब किसी व्यक्ति को पेट में कैंसर के कारण गंभीर दर्द होता है, तो डॉक्टर एक विशेष "रासायनिक रिंच" (केमिकल रेंच) का उपयोग करते हैं जिसे न्यूरोलिटिक कोएलिक प्लेक्सस ब्लॉक कहा जाता है। इस प्रक्रिया में अंगों से दर्द के संकेतों को ले जाने वाले विशिष्ट तंत्रिका समूह (कोएलिक प्लेक्सस) को स्थायी रूप से नष्ट करने के लिए अल्कोहल इंजेक्ट किया जाता है। इसे एक शोर मचाने वाली अलार्म घड़ी के तारों को काटने के रूप में समझें ताकि रोगी अंततः सो सके।

आमतौर पर, यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है, लेकिन इसमें एक पेंच है। क्योंकि वे समान नसें रक्त वाहिकाओं को कसकर रक्तचाप बनाए रखने में भी मदद करती हैं, उन्हें बंद करने से कभी-कभी रक्त वाहिकाएं बहुत अधिक ढीली हो सकती हैं, जैसे कि एक बगीचे का पाइप जिसे ढीला छोड़ दिया गया हो। इससे रक्तचाप में गिरावट आती है, जिसे हाइपोटेंशन (hypotension) कहा जाता है। अधिकांश समय, यह एक अल्पकालिक रुकावट होती है जो थोड़े से तरल पदार्थ के साथ खुद ठीक हो जाती है। हालांकि, बहुत बीमार रोगियों में जो पहले से ही खाली चल रहे हैं—जिसे डॉक्टर "कैशेक्सिया" (cachexia) कहते हैं, यानी अत्यधिक वजन घटने और मांसपेशियों के क्षय की स्थिति—उनका शरीर वापस पटरी पर आने के लिए पर्याप्त ईंधन या भंडार नहीं रख पाता है। यह शोध पत्र एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति की जांच करता है जहाँ "ब्रेक" काट दिए गए थे, और कार फिर से गति पकड़ ही नहीं पाई, जिससे एक नियमित प्रक्रिया एक बड़ी चिकित्सा चुनौती में बदल गई।

12 दिनों का निम्न स्तर का मामला

यह कहानी एक 68 वर्षीय महिला की है जिसे उन्नत पित्ताशय कैंसर (gallbladder cancer) था जो उसके लिवर और शरीर के अन्य हिस्सों में फैल चुका था। वह गंभीर कैशेक्सिया की स्थिति में थी, जिसका अर्थ है कि उसके शरीर ने काफी वजन और मांसपेशियां खो दी थीं; उसका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) बहुत कम 16.5 kg/m² था। वह पेट के भयानक दर्द से जूझ रही थी जिस पर मानक दर्द निवारक दवाओं का अच्छा असर नहीं हो रहा था। उसकी मदद करने के लिए, डॉक्टरों ने द्विपक्षीय कोएलिक प्लेक्सस अल्कोहल न्यूरोलिसिस किया। उन्होंने सुई को उसकी रीढ़ के L1 स्तर तक ले जाने के लिए एक कैमरे का उपयोग किया और 10 मिलीलीटर सुन्न करने वाली दवा के बाद 10 मिलीलीटर शुद्ध अल्कोहल इंजेक्ट किया। इसने उन नसों के ठीक पास लगभग 50% अल्कोहल सांद्रता का मिश्रण बनाया।

प्रक्रिया ने दर्द रोकने का काम तो किया, लेकिन इसने एक समस्या को जन्म दिया। हालांकि सर्जरी के दौरान रक्तचाप में थोड़ी गिरावट आई थी जिसे तरल पदार्थ और फेनिलएफ्रिन (phenylephrine) नामक दवा से ठीक कर लिया गया था, लेकिन असली समस्या अगले दिन शुरू हुई। 3 लीटर तरल पदार्थ (कोलॉइड और क्रिस्टलॉइड दोनों) देने के बावजूद, उसका रक्तचाप खतरनाक रूप से कम बना रहा। वह इतनी अस्थिर हो गई कि उसे डोपामाइन (dopamine) की निरंतर ड्रिप की आवश्यकता पड़ी, जो एक शक्तिशाली दवा है जो हृदय को अधिक जोर से पंप करने के लिए मजबूर करती है, और इसकी दर 19 µg/kg/min तक पहुँच गई। यह 12 दिनों तक चला। एकमात्र अन्य लक्षण खड़े होने पर चक्कर आना था; वह पूरी तरह से होश में थी, उसके अंगों में कोई कमजोरी नहीं थी, और उसे कोई दर्द महसूस नहीं हो रहा था।

सामान्य संदिग्धों को खारिज करना

घबराहट पैदा होने से पहले, मेडिकल टीम को यह पता लगाने के लिए जासूसी करनी थी कि उसका रक्तचाप वापस क्यों नहीं आ रहा था। उन्होंने शॉक (जब रक्तचाप शरीर को सहारा देने के लिए बहुत कम हो जाता है) के सामान्य कारणों की सूची की जांच की। उन्होंने रक्तस्राव, संक्रमण, दिल के दौरे या फेफड़ों में रुकावट के लिए जांच की। उन्होंने रक्त परीक्षण किए और पाया कि उसकी किडनी और थायराइड ठीक से काम कर रहे थे, और उसके संक्रमण के निशान सामान्य थे। उन्होंने इस विशिष्ट सुई प्रक्रिया से होने वाली डरावनी जटिलताओं को भी खारिज कर दिया, जैसे कि प्रमुख रक्त वाहिका का फटना, स्पाइनल कॉर्ड में छेद, या रीढ़ में संक्रमण। चूंकि उसे पीठ में दर्द नहीं था, बुखार नहीं था, और पैरों में संवेदना का कोई नुकसान नहीं हुआ था, इसलिए डरावने "क्या होगा अगर" की संभावना कम थी।

टीम को एहसास हुआ कि उसका शरीर एक "परफेक्ट स्टॉर्म" (आदर्श तूफान) में था। अल्कोहल इंजेक्शन ने उन नसों को नष्ट कर दिया था जो आमतौर पर रक्त वाहिकाओं को कसती हैं (एक प्रक्रिया जिसे सिम्पैथेक्टोमी कहा जाता है), जिससे वे पूरी तरह खुली रह गईं। सामान्यतः, शरीर इसकी भरपाई करता, लेकिन यह रोगी पहले से ही खत्म होने की कगार पर थी। उसका वजन तेजी से घट रहा था, वह लगभग कुछ नहीं खा पा रही थी (प्रतिदिन केवल दो चम्मच भोजन और 150 मिली पानी) और अस्पताल आने से दो महीने पहले से ही उसे दस्त हो रहे थे। उसका शरीर तरल और ऊर्जा के भंडार से इतना खाली हो चुका था कि वह निम्न रक्तचाप के खिलाफ लड़ नहीं सका।

समाधान: एक हार्मोन और एक मील प्लान (भोजन योजना)

डॉक्टरों ने एक अलग दृष्टिकोण अपनाने का निर्णय लिया। केवल अधिक तरल पदार्थ या मजबूत हृदय दवाओं को देने के बजाय, उन्होंने फ्लूड्रोकोर्टिसोन (fludrocortisone) नामक दवा पेश की। यह एक स्टेरॉयड है जो किडनी के लिए एक स्पंज की तरह काम करता है, जो उसे नमक और पानी को बाहर निकालने के बजाय उसे रोक कर रखने का निर्देश देता है। इससे रक्त वाहिकाओं में रक्त की मात्रा बढ़ाने में मदद मिलती है। उन्होंने उसे एक सप्ताह तक प्रतिदिन 0.1 मिलीग्राम फ्लूड्रोकोर्टिसोन दिया।

साथ ही, उन्होंने उसके शरीर की ताकत वापस पाने में मदद करने के लिए एक आहार विशेषज्ञ (डाइटिशियन) को एक उच्च-ऊर्जा मील प्लान बनाने के लिए बुलाया। धीरे-धीरे, डोपामाइन ड्रिप को कम किया गया और 12वें दिन पूरी तरह से बंद कर दिया गया। उसका दस्त अपने आप रुक गया, और उसका रक्तचाप अंततः स्थिर हो गया। वह 21वें दिन अस्पताल छोड़कर रिकवरी यूनिट में जा सकी।

इसका क्या अर्थ है

यह शोध पत्र सुझाव देता है कि जबकि न्यूरोलिटिक कोएलिक प्लेक्सस ब्लॉक दर्द के लिए बेहतरीन हैं, वे उन रोगियों में रक्तचाप में लंबे समय तक रहने वाली गिरावट का कारण बन सकते हैं जो पहले से ही बहुत कमजोर और कुपोषित हैं। लेखक प्रस्ताव करते हैं कि प्रक्रिया द्वारा रक्त वाहिका के "ब्रेक" को नष्ट करने और रोगी के पोषण संबंधी भंडार की कमी के संयोजन ने एक ऐसी स्थिति पैदा की जहाँ शरीर अपने आप ठीक नहीं हो सका। उन्होंने पाया कि केवल तरल पदार्थ और हृदय दवाओं के बजाय फ्लूड्रोकोर्टिसोन को जोड़ने और पोषण को ठीक करने से समस्या बहुत तेजी से हल हो गई।

लेखक स्वीकार करते हैं कि उनका स्पष्टीकरण एक अनुमान है क्योंकि वे इतने बीमार रोगी पर हर संभव परीक्षण (जैसे पूर्ण स्वायत्त कार्य परीक्षण) नहीं कर सके। हालांकि, उनका मानना ​​है कि भविष्य के कैंसर रोगियों और गंभीर वजन घटाने वाले रोगियों के लिए, डॉक्टरों को प्रक्रिया से पहले उनके स्वायत्त स्वास्थ्य और पोषण की जांच करनी चाहिए। यदि कोई रोगी उच्च जोखिम पर है, तो फ्लूड्रोकोर्टिसोन को जल्दी शुरू करने से उन्हें हफ्तों तक जीवन-रक्षक दवाओं पर फंसे रहने से बचाया जा सकता है। यह एक याद दिलाता है कि उपशामक देखभाल (पैलिएटिव केयर) में, भले ही प्रक्रिया छोटी हो, लेकिन जब रोगी खाली होने की कगार पर हो, तो एक बड़े सुरक्षा जाल की आवश्यकता होती है।