Professionalism as a developmental competency: insights from workplace-based assessment in Brazilian pediatric residency
यह अध्ययन बाल रोग विशेषज्ञों (पीडियाट्रिक रेजिडेंट्स) का आकलन करने के लिए प्रोफेशनलिज्म मिनी-इवैल्यूएशन एक्सरसाइज (P-MEX) के ब्राजीलियाई संस्करण के उपयोग की व्यवहार्यता को प्रदर्शित करता है, जो यह प्रकट करता है कि व्यावसायिकता (प्रोफेशनलिज्म) एक विकासात्मक सक्षमता है जो विभिन्न डोमेन और प्रशिक्षण के वर्षों के अनुसार बदलती है, न कि एक स्थिर गुण।
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चिकित्सा की दुनिया में, एक कुशल डॉक्टर होने का अर्थ केवल शरीर रचना विज्ञान (एनाटॉमी) को रटना या यह जानना नहीं है कि किस बीमारी के लिए कौन सी दवा दी जानी चाहिए। इसके लिए मूल्यों और व्यवहारों के एक गहरे समूह की आवश्यकता होती है जिसे व्यावसायिकता (प्रोफेशनलिज्म) कहा जाता है। इस अवधारणा में यह शामिल है कि एक डॉक्टर मरीज की बात कैसे सुनता है, एक परिवार की इच्छाओं का सम्मान कैसे करता है, यह कब स्वीकार करता है कि उसे उत्तर नहीं पता, और दबाव में अपने समय का प्रबंधन कैसे करता है। एक सर्जिकल तकनीक के विपरीत, जिसका अभ्यास एक मॉडल पर तब तक किया जा सकता है जब तक कि वह पूर्ण न हो जाए, व्यावसायिकता एक जीवंत गुण है जो स्थिति के अनुसार बदलता है और जैसे-जैसे डॉक्टर को अनुभव प्राप्त होता है, वैसे-वैसे विकसित होता है। क्योंकि यह बहुत व्यक्तिगत और संदर्भ-निर्भर है, इसलिए इसे मापना अत्यंत कठिन है। आप इसे बहुविकल्पीय परीक्षा के माध्यम से नहीं परख सकते। इसके बजाय, शिक्षकों को डॉक्टरों को वास्तविक दुनिया में, वास्तविक रोगी देखभाल के बीच में देखना चाहिए ताकि यह देखा जा सके कि क्या ये मूल्य वास्तव में जड़ पकड़ रहे हैं। यह बाल रोग विज्ञान (पीडियाट्रिक्स) में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहाँ डॉक्टर उन बच्चों की देखभाल करते हैं जो स्वयं बोल नहीं सकते और उन्हें चिंतित माता-पिता तथा बड़े चिकित्सा समूहों के साथ जटिल संबंधों को संभालना पड़ता है।
ब्राजील में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि बाल रोग रेजिडेंसी प्रशिक्षण के दौरान यह व्यावसायिक विकास कैसे होता है। उन्होंने गोयास के एक शिक्षण अस्पताल में प्रशिक्षण ले रही पच्चीस महिला डॉक्टरों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया। ये रेजिडेंट्स अपने प्रशिक्षण के पहले, दूसरे या तीसरे वर्ष में थीं, जो एक नियोनेटल यूनिट (नवजात इकाई) में नवजात शिशुओं की देखभाल कर रही थीं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या रेजिडेंट्स को अधिक अनुभव होने के साथ उनकी व्यावसायिकता में सुधार हुआ, या यह समान बनी रही। इसे करने के लिए, उन्होंने 'प्रोफेशनलिज्म मिनी-इवैल्यूएशन एक्सरसाइज' (P-MEX) नामक एक उपकरण का उपयोग किया। यह एक संरचित चेकलिस्ट है जिसका उपयोग प्रशिक्षित पर्यवेक्षक (सुपरवाइजर) रेजिडेंट्स को उनके दैनिक कार्य के दौरान देखने के लिए करते हैं। किसी मरीज या परिवार के साथ रेजिडेंट की बातचीत को देखने के बाद, पर्यवेक्षक फॉर्म भरता है और तुरंत रेजिडेंट को फीडबैक देता है। यह उपकरण चार मुख्य क्षेत्रों पर विचार करता है: एक डॉक्टर मरीज के साथ कैसे जुड़ता है, वे अपने स्वयं के कार्यों पर कैसे चिंतन करते हैं, वे अपने समय का प्रबंधन कैसे करते हैं, और वे अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के साथ कैसे काम करते हैं।
अध्ययन में पाया गया कि, औसतन, रेजिडेंट्स पेशेवर व्यवहार कर रहे थे। उन्होंने सभी क्षेत्रों में अच्छा स्कोर किया, जिससे पता चला कि वे सुनने, सम्मान दिखाने और उचित सीमाएं बनाए रखने में सक्षम हैं। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने बारीकी से देखा, तो उन्हें प्रशिक्षण के विभिन्न वर्षों के संबंध में कुछ आश्चर्यजनक पता चला। तीसरे वर्ष के रेजिडेंट्स, जो सबसे अनुभवी थे और जिनके पास सबसे अधिक जिम्मेदारी थी, वास्तव में एक विशिष्ट क्षेत्र में पहले और दूसरे वर्ष के रेजिडेंट्स की तुलना में कम स्कोर कर रहे थे: समय प्रबंधन। जबकि नए रेजिडेंट्स अपने शेड्यूल का प्रभावी ढंग से प्रबंधन कर रहे थे, वरिष्ठ रेजिडेंट्स समय की पाबंदी और कार्यों को समय पर पूरा करने में अधिक संघर्ष कर रहे थे। मरीजों के साथ व्यवहार करने या सहकर्मियों के साथ काम करने के मामले में यह अंतर नहीं देखा गया; वे कौशल पूरे प्रशिक्षण के दौरान स्थिर रहे। अध्ययन में यह भी पाया गया कि रेजिडेंट द्वारा किस मेडिकल स्कूल में पढ़ाई की गई थी, चाहे वह सरकारी हो या निजी, इससे उनके स्कोर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, और न ही उनकी आयु से कोई फर्क पड़ा।
यह परिणाम पहली नज़र में विरोधाभासी लग सकता है, क्योंकि ऐसी अपेक्षा की जा सकती है कि एक डॉक्टर अनुभव प्राप्त करने के साथ हर चीज़ में बेहतर होगा। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि समय प्रबंधन स्कोर में यह गिरावट विफलता का संकेत नहीं है, बल्कि एक बदलते हुए रोल (भूमिका) का संकेत है। जैसे-जैसे रेजिडेंट्स अपने अंतिम वर्ष में प्रवेश करते हैं, वे भारी बोझ उठाते हैं। वे अब केवल सीख नहीं रहे हैं; वे टीमों का नेतृत्व कर रहे हैं, कनिष्ठ डॉक्टरों की निगरानी कर रहे हैं, गंभीर रूप से बीमार शिशुओं के लिए जटिल निर्णय ले रहे हैं, और कठिन मामलों के भावनात्मक भार को संभाल रहे हैं। एक व्यस्त नियोनेटल यूनिट का कोलाहल, जिसमें अप्रत्याशित आपात स्थिति और कई लोगों के समन्वय की आवश्यकता होती है, सख्त समय प्रबंधन को प्राप्त करना बहुत कठिन बना देता है। वरिष्ठ रेजिडेंट्स कम पेशेवर नहीं हो रहे हैं; वे बस एक अधिक जटिल और चुनौतीपूर्ण वातावरण का सामना कर रहे हैं। घड़ी के साथ उनका संघर्ष उनकी बढ़ती जिम्मेदारी की वास्तविकता को दर्शाता है, न कि कौशल की कमी को।
यह अध्ययन पुष्टि करता है कि व्यावसायिकता कोई स्थिर गुण नहीं है कि एक डॉक्टर के पास यह है या नहीं। इसके बजाय, यह एक विकासात्मक क्षमता है जो डॉक्टर की भूमिका बदलने के साथ बदलती और विकसित होती है। तथ्य यह है कि तीसरे वर्ष के रेजिडेंट्स ने समय प्रबंधन में कम स्कोर किया, यह सुझाव देता है कि वरिष्ठता का दबाव यहाँ तक समर्पित प्रशिक्षुओं को भी चुनौती दे सकता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि P-MEX जैसे उपकरण केवल ग्रेडिंग के लिए नहीं, बल्कि सीखने के लिए भी मूल्यवान हैं। रेजिडेंट्स को वास्तविक स्थितियों में देखकर और उन्हें तत्काल फीडबैक देकर, शिक्षक उन्हें इन चुनौतियों पर चिंतन करने में मदद कर सकते हैं। यह प्रक्रिया डॉक्टरों को यह समझने में मदद करती है कि व्यावसायिकता अनुकूलन की एक निरंतर यात्रा है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि ये रेजिडेंट्स उनसे अपेक्षित मानकों को पूरा कर रहे हैं, फिर भी उनकी व्यावसायिक पहचान अभी भी बन रही है, जो उनके द्वारा निभाई जाने वाली जिम्मेदारियों के बढ़ते भार से आकार लेती है। भविष्य के अध्ययनों को डॉक्टरों का लंबे समय तक पीछा करने की आवश्यकता होगी ताकि यह देखा जा सके कि स्वतंत्र अभ्यास में जाने के बाद ये पैटर्न कैसे बने रहते हैं।
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