Professionalism as a developmental competency: insights from workplace-based assessment in Brazilian pediatric residency
Diese Studie zeigt die Durchführbarkeit der Verwendung der brasilianischen Version des Professionalism Mini-Evaluation Exercise (P-MEX) zur Bewertung von pädiatrischen Assistenzärzten auf und verdeutlicht, dass Professionalität eine entwicklungsbedingte Kompetenz ist, die je nach Domäne und Ausbildungsjahr variiert, anstatt ein stabiles Attribut zu sein.
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In der Welt der Medizin bedeutet es, ein geschickter Arzt zu sein, mehr zu tun, als nur Anatomie auswendig zu lernen oder zu wissen, welche Pille welche Krankheit behandelt. Es erfordert einen tief verwurzelten Satz an Werten und Verhaltensweisen, die als Professionalität bekannt sind. Dieses Konzept umfasst, wie ein Arzt einem Patienten zuhört, die Wünsche einer Familie respektiert, zugibt, wenn er die Antwort nicht weiß, und wie er seine Zeit unter Druck verwaltet. Im Gegensatz zu einer chirurgischen Technik, die man an einem Modell üben kann, bis sie perfekt ist, ist Professionalität eine lebendige Qualität, die sich je nach Situation verändert und wächst, während ein Arzt an Erfahrung gewinnt. Da sie so persönlich und kontextabhängig ist, ist sie notorisch schwer zu messen. Man kann sie nicht mit einer Multiple-Choice-Prüfung testen. Stattdessen müssen Pädagogen Ärzte in der realen Welt beobachten, mitten in der tatsächlichen Patientenversorgung, um zu sehen, ob diese Werte wirklich Wurzeln schlagen. Dies ist besonders kritisch in der Pädiatrie, wo Ärzte Kinder betreuen, die nicht für sich selbst sprechen können, und komplexe Beziehungen mit besorgten Eltern und großen medizinischen Teams navigieren müssen.
Ein Forscherteam in Brasilien setzte sich zum Ziel zu verstehen, wie dieses professionelle Wachstum während der pädiatrischen Assistenzarztzeit stattfindet. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische Gruppe von siebenundzwanzig weiblichen Ärzten in Ausbildung an einem Lehrkrankenhaus in Goiás. Diese Assistenzärzte befanden sich in ihrem ersten, zweiten oder dritten Ausbildungsjahr und betreuten Neugeborene auf einer neonatologischen Station. Die Forscher wollten sehen, ob sich die Professionalität verbesserte, während die Assistenzärzte mehr Erfahrung gewannen, oder ob sie gleich blieb. Zu diesem Zweck verwendeten sie ein Werkzeug namens Professionalism Mini-Evaluation Exercise, oder P-MEX. Dies ist eine strukturierte Checkliste, die ausgebildete Vorgesetzte nutzen, um die Assistenzärzte während ihrer täglichen Arbeit zu beobachten. Nachdem der Vorgesetzte einen Assistenzarzt bei der Interaktion mit einem Patienten oder einer Familie beobachtet hat, füllt er das Formular aus und gibt dem Assistenzarzt sofort Rückmeldung. Das Werkzeug betrachtet vier Hauptbereiche: wie der Arzt eine Verbindung zum Patienten aufbaut, wie er über sein eigenes Handeln reflektiert, wie er seine Zeit verwaltet und wie er mit anderem medizinischem Personal zusammenarbeitet.
Die Studie ergab, dass sich die Assistenzärzte im Durchschnitt professionell verhielten. Sie schnitten in allen Bereichen gut ab und zeigten, dass sie zuhören, Respekt zeigen und angemessene Grenzen wahren konnten. Die Forscher entdeckten jedoch etwas Überraschendes, als sie genauer hinsahmen und die verschiedenen Ausbildungsjahre betrachteten. Die Assistenzärzte im dritten Jahr, die die erfahrensten waren und die meiste Verantwortung trugen, schnitten in einem spezifischen Bereich tatsächlich schlechter ab als die Assistenzärzte im ersten und zweiten Jahr: im Zeitmanagement. Während die neueren Assistenzärzte ihre Zeitpläne effektiv verwalteten, hatten die erfahrenen Assistenzärzte mehr Schwierigkeiten mit der Pünktlichkeit und dem Abschluss von Aufgaben rechtzeitig. Dieser Unterschied zeigte sich nicht darin, wie sie Patienten behandelten oder wie sie mit Kollegen zusammenarbeiteten; diese Fähigkeiten blieben während der gesamten Ausbildung stabil. Die Studie fand auch heraus, dass die Art der medizinischen Fakultät, die ein Assistenzarzt besuchte, also ob öffentlich oder privat, ihre Ergebnisse nicht beeinflusste, noch ihr Alter.
Dieses Ergebnis mag auf den ersten Blick kontraintuitiv erscheinen, da man erwarten könnte, dass ein Arzt mit zunehmender Erfahrung in allem besser wird. Die Forscher vermuten, dass dieser Rückgang der Zeitmanagement-Werte kein Zeichen von Versagen ist, sondern ein Zeichen eines Rollenwechsels. Wenn Assistenzärzte in ihr letztes Jahr eintreten, übernehmen sie schwerere Lasten. Sie lernen nicht mehr nur; sie leiten Teams, beaufsichtigen jüngere Ärzte, treffen komplealxe Entscheidungen für kritisch kranke Babys und bewältigen das emotionale Gewicht schwieriger Fälle. Das Chaos einer geschäftigen neonatologischen Station, mit ihren unvorhersehbaren Notfällen und der Notwendigkeit, viele Menschen zu koordinieren, macht ein striktes Zeitmanagement viel schwieriger zu erreichen. Die erfahrenen Assistenzärzte sind nicht weniger professionell; sie navigieren lediglich durch ein viel komplexeres und anspruchsvolleres Umfeld. Ihr Kampf mit der Uhr spiegelt die Realität ihrer erhöhten Verantwortung wider und nicht einen Mangel an Geschicklichkeit.
Die Studie bestätigt, dass Professionalität keine feste Eigenschaft ist, die ein Arzt entweder besitzt oder nicht. Stattdessen ist sie eine entwicklungsbedingte Kompetenz, die sich verschiebt und entwickelt, wenn sich die Rolle des Arztes ändert. Die Tatsache, dass die Assistenzärzte im dritten Jahr im Zeitmanagement niedriger bewerteten, deutet darauf hin, dass der Druck der Seniorität selbst die engagiertesten Auszubildenden herausfordern kann. Die Forscher betonen, dass Werkzeuge wie der P-MEX nicht nur zur Bewertung, sondern auch zum Lernen wertvoll sind. Indem Pädagogen Assistenzärzte in realen Situationen beobachten und ihnen unmittelbares Feedback geben, können sie ihnen helfen, über diese Herausforderungen zu reflektieren. Dieser Prozess hilft Ärzten zu verstehen, dass Professionalität eine kontinuierliche Reise der Anpassung ist. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Assistenzärzte zwar die von ihnen erwartten Standards erfüllen, sich ihre professionelle Identität jedoch noch in der Formung befindet, geprägt durch das zunehmende Gewicht der Verantwortlichkeiten, die sie tragen. Zukünftige Studien werden die Ärzte über einen längeren Zeitraum begleiten müssen, um zu sehen, wie sich diese Muster halten, wenn sie von der Ausbildung in die eigenständige Praxis übergehen.
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