Professionalism as a developmental competency: insights from workplace-based assessment in Brazilian pediatric residency
Cette étude démontre la faisabilité de l'utilisation de la version brésilienne du Professionalism Mini-Evaluation Exercise (P-MEX) pour évaluer les résidents en pédiatrie, révélant que le professionnalisme est une compétence développementale qui varie selon les domaines et les années de formation plutôt qu'un attribut stable.
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Dans le monde de la médecine, être un médecin compétent implique bien plus que de mémoriser l'anatomie ou de savoir quel médicament traite quelle maladie. Cela requiert un ensemble profond de valeurs et de comportements connus sous le nom de professionnalisme. Ce concept inclut la manière dont un médecin écoute un patient, respecte les souhaits d'une famille, admet lorsqu'il ne connaît pas la réponse et gère son temps sous pression. Contrairement à une technique chirurgicale qui peut être pratiquée sur un modèle jusqu'à ce qu'elle soit parfaite, le professionnalisme est une qualité vivante qui change selon la situation et évolue à mesure que le médecin gagne en expérience. Parce qu'il est si personnel et dépendant du contexte, il est notoirement difficile à mesurer. On ne peut pas le tester avec un examen à choix multiples. Au lieu de cela, les éducateurs doivent observer les médecins dans le monde réel, au milieu des soins réels aux patients, pour voir si ces valeurs prennent véritablement racine. Cela est particulièrement critique en pédiatrie, où les médecins soignent des enfants qui ne peuvent pas parler pour eux-mêmes et doivent naviguer dans des relations complexes avec des parents inquiets et de grandes équipes médicales.
Une équipe de chercheurs au Brésil s'est donné pour mission de comprendre comment cette croissance professionnelle se produit durant l'internat en pédiatrie. Ils se sont concentrés sur un groupe spécifique de vingt-sept femmes médecins en formation dans un hôpital universitaire à Goiás. Ces internes étaient en leur première, deuxième ou troisième année de formation, soignant des nouveau-nés dans une unité de néonatalogie. Les chercheurs voulaient voir si le professionnalisme s'améliorait à mesure que les internes gagnaient de l'expérience, ou s'il restait le même. Pour ce faire, ils ont utilisé un outil appelé l'Exercice de Mini-Évaluation du Professionnalisme, ou P-MEX. Il s'agit d'une liste de contrôle structurée que des superviseurs formés utilisent pour observer les internes pendant leur travail quotidien. Après avoir observé un interne interagir avec un patient ou une famille, le superviseur remplit le formulaire et donne immédiatement un retour à l'interne. L'outil examine quatre domaines principaux : la façon dont le médecin crée un lien avec le patient, la façon dont il réfléchit à ses propres actions, la façon dont il gère son temps et la façon dont il travaille avec les autres membres du personnel médical.
L'étude a révélé que, en moyenne, les internes se comportaient de manière professionnelle. Ils ont obtenu de bons scores dans tous les domaines, montrant qu'ils pouvaient écouter, faire preuve de respect et maintenir des limites appropriées. Cependant, les chercheurs ont découvert quelque chose de surprenant en examinant de plus près les différentes années de formation. Les internes de troisième année, qui étaient les plus expérimentés et avaient le plus de responsabilités, avaient en fait obtenu des scores inférieurs à ceux des internes de première et deuxième années dans un domaine spécifique : la gestion du temps. Alors que les nouveaux internes géraient leurs emplois du temps efficacement, les internes seniors éprouvaient plus de difficultés avec la ponctualité et l'achèvement des tâches en temps voulu. Cette différence n'a pas été observée dans la manière dont ils traitaient les patients ou travaillaient avec leurs collègues ; ces compétences sont restées stables tout au long de la formation. L'étude a également révélé que le type de faculté de médecine fréquentée par un interne, qu'elle soit publique ou privée, n'influençait pas leurs scores, pas plus que leur âge.
Ce résultat peut sembler contre-intuitif au premier abord, car on pourrait s'attendre à ce qu'un médecin s'améliore dans tout ce qu'il fait à mesure qu'il gagne de l'expérience. Les chercheurs suggèrent que cette baisse des scores de gestion du temps n'est pas un signe d'échec, mais plutôt le signe d'un changement de rôle. À mesure que les internes progressent vers leur dernière année, ils assument des charges plus lourdes. Ils ne sont plus seulement en train d'apprendre ; ils dirigent des équipes, supervisent des médecins juniors, prennent des décisions complexes pour des bébés gravement malades et gèrent le poids émotionnel de cas difficiles. Le chaos d'une unité de néonatalogie très occupée, avec ses urgences imprévisibles et la nécessité de coordonner de nombreuses personnes, rend la gestion stricte du temps beaucoup plus difficile à atteindre. Les internes seniors ne sont pas moins professionnels ; ils naviguent simplement dans un environnement beaucoup plus complexe et exigeant. Leur lutte avec l'horloge reflète la réalité de leur responsabilité accrue plutôt qu'un manque de compétence.
L'étude confirme que le professionnalisme n'est pas un trait fixe qu'un médecin possède ou ne possède pas. Au contraire, c'est une compétence de développement qui change et évolue à mesure que le rôle du médecin change. Le fait que les internes de troisième année aient obtenu des scores plus faibles en gestion du temps suggère que les pressions de l'ancienneté peuvent mettre à l'épreuve même les stagiaires les plus dévoués. Les chercheurs soulignent que des outils comme le P-MEX sont précieux non seulement pour évaluer, mais aussi pour apprendre. En observant les internes dans des situations réelles et en leur donnant un feedback immédiat, les éducateurs peuvent les aider à réfléchir à ces défis. Ce processus aide les médecins à comprendre que le professionnalisme est un voyage continu d'adaptation. L'étude conclut que, bien que ces internes répondent aux normes attendues d'eux, leur identité professionnelle est encore en formation, façonnée par le poids croissant des responsabilités qu'ils portent. Les études futures devront suivre les médecins sur une période plus longue pour voir comment ces modèles se maintiennent lorsqu'ils passent de la formation à la pratique indépendante.
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