Professionalism as a developmental competency: insights from workplace-based assessment in Brazilian pediatric residency
本研究は、小児科レジデントを評価するためにブラジル版のProfessionalism Mini-Evaluation Exercise (P-MEX) を用いることの実現可能性を示しており、プロフェッショナリズムとは安定した属性ではなく、領域や研修年次によって変化する発達的なコンピテンシーであることを明らかにしている。
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医学の世界において、熟練した医師であるということは、単に解剖学を暗記したり、どの薬がどの病気を治療するかを知っていたりすること以上のことを意味します。それには、「プロフェッショナリズム」として知られる、深く根ざした価値観や行動のセットが必要です。この概念には、医師がどのように患者の話を聞くか、家族の願いをどのように尊重するか、答えを知らないときにどのように認めるか、そしてプレッシャーの下でどのように時間を管理するかといったことが含まれます。外科的な技術は、完璧になるまで模型で練習することができますが、プロフェッショナリズムは、状況に応じて変化し、医師が経験を積むにつれて成長していく、生きた資質なのです。非常に個人的で文脈に依存するため、プロフェッショナリズムを測定することは極めて困難であることで知られています。多肢選択式の試験でテストすることはできません。その代わりに、教育者は、これらの価値観が真に根付いているかどうかを確認するために、実際の患者ケアの最中という現実の世界で医師を観察しなければなりません。これは、自分自身で声を上げることができない子供たちをケアし、不安を抱える親や大規模な医療チームとの複雑な関係をナビゲートしなければならない小児科において、特に重要です。
ブラジルの研究チームは、小児科のレジデント研修中に、このようなプロフェッショナリズムの成長がどのように起こるのかを理解しようと試みました。彼らは、ゴイアス州の教育病院に勤務する、27名の女性研修医のグループに焦点を当てました。これらのレジデントは、新生児ユニットで新生児のケアを行う、研修1年目、2年目、または3年目の医師たちでした。研究者たちは、プロフェッショナリズムが経験を積むにつれて向上するのか、それとも変わらないのかを知りたいと考えました。これを行うために、彼らは「プロフェッショナリズム・ミニ評価演習（P-MEX）」と呼ばれるツールを使用しました。これは、訓練を受けた指導医がレジデントの日常業務を観察するために使用する、構造化されたチェックリストです。指導医は、レジデントが患者や家族とやり取りする様子を見守った後、その形式に記入し、直ちにレジデントにフィードバックを与えます。このツールは、医師が患者とどのようにつながるか、自身の行動をどのように振り返るか、どのように時間を管理するか、そして他の医療スタッフとどのように協力するかという、4つの主要な領域を検証します。
研究の結果、平均して、レジデントたちはプロフェッショナルに振る舞っていることが分かりました。彼らは全般的に高いスコアを獲得しており、話を聴き、敬意を示し、適切な境界線を維持できることを示していました。しかし、研究者たちがより詳細に調査したところ、驚くべき発見がありました。最も経験豊富で最も大きな責任を負っているはずの3年目のレジデントが、ある特定の領域において、1年目や2年目のレジデントよりも低いスコアを記録していたのです。それは「時間管理」でした。新しいレジデントたちはスケジュールを効果的に管理していましたが、シニアのレジデントたちは、時間の厳守やタスクの期限内の完了において、より苦労していました。この違いは、患者への接し方や同僚との協力体制には見られず、それらのスキルは研修を通じて一定に保たれていました。また、研究では、レジデントが通った医学部が公立か私立かという点や、年齢もスコアに影響を与えないことも判明しました。
この結果は、経験を積むにつれてあらゆる面で向上すると予想されるため、一見すると直感に反するように思えるかもしれません。研究者たちは、この時間管理のスコアの低下は失敗の兆候ではなく、役割の変化の兆候であると示唆しています。レジデントが最終学年に進むにつれ、彼らはより重い負担を背負うようになります。彼らはもはや単に学んでいるだけではありません。チームを率い、後輩の医師を監督し、重症の赤ちゃんのために複雑な意思決定を行い、そして困難な症例に伴う感情的な重圧を管理しているのです。予測不可能な緊急事態や多くの人々との調整が必要な、忙しい新生児ユニットの混沌とした状況は、厳格な時間管理を達成することをはるかに難しくします。シニアのレジデントたちは、プロフェッショナリズムが欠如しているのではなく、単により複雑で要求の厳しい環境をナビゲートしているのです。彼らが時計に苦戦していることは、スキルの不足ではなく、増大する責任の現実を反映しています。
この研究は、プロフェッショナリズムが、医師が持っているか持っていないかという固定された特性ではないことを裏付けています。むしろ、それは医師の役割が変わるにつれて変化し進化する、発達段階にあるコンピテンシーなのです。3年目のレジデントが時間管理において低いスコアを記録した事実は、シニアとしてのプレッシャーが、熱心な研修生をも困難に陥れる可能性があることを示唆しています。研究者たちは、P-MEXのようなツールは、単に採点するためだけでなく、学習のためのものであると強調しています。実際の状況下でレジデントを観察し、即座にフィードバックを与えることで、教育者は彼らがこれらの課題を振り返る手助けをすることができます。このプロセスは、プロフェッショナリズムとは継続的な適応の旅であることを医師に理解させる助けとなります。研究は、これらのレジデントたちは期待される基準を満たしているものの、彼らのプロフェッショナルとしてのアイデンティティはまだ形成過程にあり、背負っている責任の重さによって形作られているのだと結論付けています。今後の研究では、医師が研修から独立した診療へと移行する中で、これらのパターンがどのように維持されるかを、より長期的な視点で追跡していく必要があります。
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