Effectiveness of 5A–5R Counseling with or without Mobile Phone Based Support on Tobacco Cessation in Rural Primary Care Settings
ग्रामीण बांग्लादेश में आयोजित यह अध्ययन दर्शाता है कि तंबाकू छोड़ने के लिए आमने-सामने की WHO 5A-5R काउंसलिंग, मोबाइल-समर्थित या नियंत्रण हस्तक्षेपों की तुलना में अधिक प्रभावी है, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों के लिए, जबकि मोबाइल सहायता जोड़ने से बिना धूम्रपान वाले तंबाकू उपयोगकर्ताओं के लिए विशिष्ट लाभ दिखाई दिए।
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तंबाकू का उपयोग, चाहे वह धूम्रपान के माध्यम से हो या चबाने के माध्यम से, वैश्विक स्वास्थ्य के लिए सबसे निरंतर खतरों में से एक बना हुआ है, जो हर साल लाखों मौतों के लिए जिम्मेदार है। दुनिया के कई हिस्सों में, बांग्लादेश सहित, वयस्क आबादी का एक बड़ा हिस्सा इन उत्पादों पर निर्भर करता है, जो अक्सर उन विशेष चिकित्सा उपचारों तक पहुँच के बिना होता है जो धनी राष्ट्रों में उपलब्ध हैं। चूंकि निकोटीन पैच जैसी महंगी दवाएं हमेशा उपलब्ध या सस्ती नहीं होती हैं, इसलिए इन क्षेत्रों में स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक अलग तरह के उपकरण पर भरोसा करते हैं: बातचीत। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने लंबे समय से एक विशिष्ट, पांच-चरणीय बातचीत तकनीक की सिफारिश की है जिसे 5A-5R मॉडल कहा जाता है। यह दृष्टिकोण एक स्वास्थ्य प्रदाता को तंबाकू के उपयोग के बारे में पूछने, छोड़ने की सलाह देने, परिवर्तन के लिए व्यक्ति की इच्छा का आकलन करने, एक योजना में सहायता करने और फॉलो-अप (अनुवर्ती कार्रवाई) की व्यवस्था करने में मार्गदर्शन करता है। उन लोगों के लिए जो अभी तक छोड़ने के लिए तैयार नहीं हैं, यह मॉडल 5Rs में बदल जाता है, जो व्यक्ति को छोड़ने की प्रासंगिकता, जारी रखने के जोखिम, छोड़ने के पुरस्कार, उनके सामने आने वाली बाधाओं और समय के साथ इन संदेशों को दोहराने की आवश्यकता को समझने में मदद करता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए केंद्रीय प्रश्न यह है कि क्या यह संक्षिप्त, आमने-सामने की काउंसलिंग पर्याप्त है, या मोबाइल फोन कॉल और टेक्स्ट मैसेज जैसी आधुनिक तकनीक को जोड़ने से लोगों को छोड़ने में मदद करने में सार्थक अंतर आ सकता है।
बांग्लादेश के ग्रामीण जिलों में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन तरीकों को वास्तविक दुनिया के सामुदायिक क्लीनिकों में परीक्षण करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने तीन पड़ोसी ग्रामीण क्षेत्रों, जिन्हें यूनियन कहा जाता है, में काम किया जहाँ उन्होंने प्रतिदिन तंबाकू का उपयोग करने वाले लगभग 700 वयस्कों को भर्ती किया। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों को तीन समूहों में विभाजित किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन सा दृष्टिकोण सबसे अच्छा काम करता है। एक समूह को 5A-5R मॉडल का उपयोग करते हुए मानक, आमने-सामने के परामर्श सत्र प्राप्त हुए। दूसरे समूह को वही आमने-सामने के सत्र मिले लेकिन उन्हें साप्ताहिक फोन कॉल और टेक्स्ट मैसेज भी मिले ताकि दौरों के बीच उन्हें प्रेरित और समर्थित रखा जा सके। तीसरा समूह तुलना के लिए था; उन्हें उनके क्लीनिकों में उपलब्ध सामान्य देखभाल मिली, जिसका अर्थ था कि एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता उन्हें तंबाकू छोड़ने के लिए कह सकता था यदि उन्होंने इसका उल्लेख किया हो, लेकिन बिना किसी संरचित योजना या फॉलो-अप सहायता के। अध्ययन नौ महीने तक चला, जिसमें इस बात को ट्रैक किया गया कि किसने तंबाकू का उपयोग पूरी तरह से बंद कर दिया और किसने इसका उपयोग कम किया।
परिणामों ने इस बात में एक आश्चर्यजनक विभाजन दिखाया कि तंबाकू के विभिन्न प्रकार के उपयोगकर्ता कैसे प्रतिक्रिया देते हैं। सिगरेट या बीड़ी पीने वाले लोगों के लिए, सबसे प्रभावी तरीका केवल आमने-सामने की काउंसलिंग थी। इस समूह में, सफलतापूर्वक धूम्रपान छोड़ने वाले लोगों की दर फोन कॉल प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में अधिक थी। विशेष रूप से, केवल धूम्रपान करने वालों में, केवल आमने-सामने की काउंसलिंग वाले समूह में सफलता की दर दस प्रतिशत रही, जो नियंत्रण समूह की तुलना में काफी बेहतर थी जहाँ लगभग कोई नहीं छोड़ पाया। अतिरिक्त फोन सहायता प्राप्त करने वाले समूह में धूमers के लिए छोड़ने की दर केवल काउंसलर से बात करने वाले समूह से अधिक नहीं देखी गई। यह सुझाव देता है कि धूम्रपान करने वालों के लिए, स्वास्थ्य प्रदाता के साथ सीधा, संरचित संवाद रुकने का निर्णय लेने के लिए पर्याप्त था, और डिजिटल अनुस्मारक जोड़ने से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिला।
हालाँकि, कहानी उन लोगों के लिए अलग थी जो बिना धुएं वाले तंबाकू, जैसे कि चबाने वाले तंबाकू या पान मसाला का उपयोग करते थे। इस समूह के लिए, आमने-सामने की काउंसलिंग और साप्ताहिक फोन कॉल तथा टेक्स्ट का संयोजन सबसे अच्छे परिणाम लेकर आया। केवल बिना धुएं वाले तंबाकू का उपयोग करने वाले लोगों में, अतिरिक्त मोबाइल सहायता प्राप्त करने वाले समूह में छोड़ने की दर 38 प्रतिशत देखी गई, जो अकेले काउंसलिंग प्राप्त करने वाले समूह की सफलता दर से लगभग दोगुनी थी। यह इंगित करता है कि बिना धुएं वाले तंबाकू उपयोगकर्ताओं के लिए, मोबाइल फोन कॉल के माध्यम से निरंतर, बार-बार संपर्क ने एक महत्वपूर्ण आधार के रूप में कार्य किया, जिससे उन्हें प्रेरित बनाए रखने और समय के साथ छोड़ने की चुनौतियों से निपटने में मदद मिली। शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि आमने-सामने का सत्र सभी के लिए आवश्यक था, डिजिटल फॉलो-अप विशेष रूप से तंबाकू चबाने वालों के लिए शक्तिशाली था।
केवल छोड़ने के अलावा, अध्ययन ने इस पर भी नज़र डाली कि यदि लोग पूरी तरह से नहीं रुकते हैं तो वे तंबाकू का कितना उपयोग करते हैं। डेटा ने दिखाया कि आमने-सामने की काउंसलिंग समूह खपत को कम करने में अत्यधिक प्रभावी था। धूम्रपान करने वालों ने इस समूह में अपने दैनिक सिगरेट सेवन को औसतन सात स्टिक से अधिक कम किया, और तंबाकू चबाने वालों ने अपने उपयोग को प्रतिदिन लगभग छह गुना कम किया। ये कमी अन्य समूहों में देखी गई कमी की तुलना में बहुत अधिक थी। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि तंबाकू के खतरों के बारे में ज्ञान सभी समूहों में काफी बढ़ गया, लेकिन संरचित काउंसलिंग समूहों में विश्वासों में सबसे नाटकीय बदलाव देखा गया, जहाँ लगभग सभी प्रतिभागी अंततः इस बात से सहमत हुए कि तंबाकू व्यसनी है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मानक, आमने-सामने की काउंसलिंग मॉडल ग्रामीण प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में लोगों को तंबाकू छोड़ने में मदद करने के लिए एक शक्तिशाली और प्रभावी उपकरण है। उन्होंने पाया कि जबकि मोबाइल फोन सहायता जोड़ने से धूम्रपान करने वालों को केवल काउंसलिंग की तुलना में अधिक छोड़ने में मदद नहीं मिली, लेकिन यह बिना धुएं वाले तंबाकू उपयोगकर्ताओं के लिए गेम-चेंजर साबित हुआ। यह सुझाव देता है कि 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (one-size-fits-all) वाला दृष्टिकोण संसाधनों का सबसे कुशल उपयोग नहीं हो सकता है। इसके बजाय, स्वास्थ्य कार्यक्रम अपनी रणनीतियों को अनुकूलित कर सकते हैं: धूम्रपान करने वालों के लिए मजबूत, प्रत्यक्ष काउंसलिंग पर भरोसा करना, जबकि यह सुनिश्चित करना कि जो बिना धुएं वाले तंबाकू का उपयोग करते हैं उन्हें नियमित मोबाइल फोन कॉल के माध्यम से नियमित चेक-इन के साथ वही काउंसलिंग मिले। यह अध्ययन स्पष्ट प्रमाण प्रदान करता है कि स्थानीय क्लीनिकों में सरल, संरचित बातचीत जीवन बचा सकती है, और एक फोन कॉल के माध्यम से थोड़ा अतिरिक्त समर्थन सही समूह के लिए एक बड़ा अंतर पैदा कर सकता है।
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