Effectiveness of 5A–5R Counseling with or without Mobile Phone Based Support on Tobacco Cessation in Rural Primary Care Settings
Questo studio condotto nelle zone rurali del Bangladesh dimostra che il counseling in presenza secondo il protocollo WHO 5A-5R è più efficace degli interventi supportati da dispositivi mobili o dei gruppi di controllo per la cessazione del tabagismo, in particolare per i fumatori, mentre l'aggiunta del supporto tramite dispositivi mobili ha mostrato benefici specifici per gli utilizzatori di tabacco senza fumo.
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L'uso del tabacco, sia attraverso il fumo che attraverso il consumo di tabacco da masticare, rimane una delle minacce più persistenti per la salute globale, responsabile di milioni di morti ogni anno. In molte parti del mondo, inclusa il Bangladesh, una parte significativa della popolazione adulta dipende da questi prodotti, spesso senza l'accesso ai trattamenti medici specializzati disponibili nelle nazioni più ricche. Poiché i farmaci costosi come i cerotti alla nicotina non sono sempre disponibili o accessibili, gli operatori sanitari in queste regioni si affidano a un tipo diverso di strumento: la conversazione. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda da tempo una specifica tecnica di conversazione in cinque fasi, nota come modello 5A-5R. Questo approccio guida un operatore sanitario nel chiedere informazioni sull'uso del tabacco, consiglia di smettere, valuta la volontà della persona di cambiare, assiste nella creazione di un piano e organizza un follow-up. Per coloro che non sono ancora pronti a smettere, il modello si sposta sulle 5R, che aiutano la persona a comprendere la rilevanza di smettere, i rischi del continuare, i benefici dello stop, gli ostacoli che potrebbero incontrare e la necessità di ripetere questi messaggi nel tempo. La domanda centrale per gli esperti di sanità pubblica è se questo breve counseling faccia a faccia sia sufficiente, o se l'aggiunta di tecnologie moderne come le chiamate telefoniche mobili e i messaggi di testo possa fare una differenza significativa nell'aiutare le persone a smettere.
Nei distretti rurali del Bangladesh, un team di ricercatori ha deciso di rispondere a questa domanda testando questi metodi in cliniche comunitarie reali. Hanno lavorato in tre aree rurali vicine, note come union, dove hanno reclutato quasi 700 adulti che utilizzano il tabacco quotidianamente. I ricercatori hanno diviso i partecipanti in tre gruppi per vedere quale approccio funzionasse meglio. Un gruppo ha ricevuto le sessioni standard di counseling faccia a faccia utilizzando il modello 5A-5R. Un secondo gruppo ha ricevuto le stesse sessioni faccia a faccia ma ha anche ricevuto chiamate telefoniche settimanali e messaggi di testo per mantenere la motivazione e il supporto tra una visita e l'altra. Il terzo gruppo è servito come confronto; ha ricevuto l'assistenza abituale disponibile nelle loro cliniche, il che significava che un operatore sanitario potrebbe aver consigliato loro di smettere se menzionavano il tabacco, ma senza alcun piano strutturato o supporto di follow-up. Lo studio è durato nove mesi, monitorando chi era riuscito a smettere completamente di usare tabacco e chi era riuscito a usarne meno.
I risultati hanno rivelato una divisione sorprendente nel modo in cui i diversi tipi di utilizzatori di tabacco rispondevano al supporto. Per le persone che fumavano sigarette o bidi, il metodo più efficace era il solo counseling faccia a faccia. In questo gruppo, il tasso di persone che sono riuscite a smettere di fumare era superiore rispetto al gruppo che ha ricevuto chiamate telefoniche extra. Nello specifico, tra coloro che fumavano solo sigarette, il gruppo con il solo counseling in presenza ha registrato un tasso di successo del dieci percento, che è stato significativamente migliore rispetto al gruppo di controllo dove quasi nessuno ha smesso. Il gruppo che ha ricevuto il supporto telefonico extra non ha visto un tasso di smettere di fumare superiore rispetto al gruppo che aveva solo parlato con un consulente. Ciò suggerisce che, per i fumatori, la conversazione diretta e strutturata con un operatore sanitario era sufficiente per innescare la decisione di smettere, e l'aggiunta di promemoria digitali non ha fornito una spinta supplementare.
Tuttavia, la storia era diversa per coloro che utilizzavano tabacco senza fumo, come il tabacco da masticare o la noce di betel. Per questo gruppo, la combinazione di counseling faccia a faccia più le chiamate telefoniche e i messaggi settimanali ha prodotto i risultati migliori. Tra le persone che utilizzavano solo tabacco senza fumo, il gruppo con il supporto mobile extra ha registrato un tasso di smettere del trentotto percento, che è quasi il doppio del tasso di successo del gruppo che ha ricevuto solo il counseling. Ciò indica che, per gli utilizzatori di tabacco senza fumo, il contatto continuo e ripetuto fornito dalle chiamate telefoniche mobili ha agito come un'ancora cruciale, aiutandoli a mantenere la motivazione e a superare le sfide legate allo smettere nel tempo. I ricercatori hanno scoperto che, sebbene la sessione faccia a faccia fosse essenziale per tutti, il follow-up digitale era particolarmente potente per chi masticava il tabacco.
Oltre al semplice smettere, lo studio ha anche osservato quanto tabacco le persone utilizzassero se non riuscivano a smettere completamente. I dati hanno mostrato che il gruppo del counseling faccia a faccia era altamente efficace nel ridurre il consumo. I fumatori in questo gruppo hanno ridotto l'assunzione giornaliera di sigarette in media di oltre sette sigarette al giorno, e coloro che masticavano il tabacco hanno ridotto l'uso di quasi sei volte al giorno. Queste riduzioni erano molto più grandi di quelle osservate negli altri gruppi. Lo studio ha anche notato che la conoscenza dei pericoli del tabacco è cresciuta significatamente in tutti i gruppi, ma i bracci del counseling strutturato hanno visto i cambiamenti più drammatici, con quasi tutti i partecipanti nei gruppi di counseling che alla fine concordavano sul fatto che il tabacco sia una sostanza che crea dipendenza.
I ricercatori hanno concluso che il modello standard di counseling faccia a faccia è uno strumento potente ed efficace per aiutare le persone a smettere di usare tabacco negli ambienti di assistenza primaria rurali. Hanno scoperto che, mentre l'aggiunta del supporto tramite telefono mobile non ha aiutato i fumatori a smettere più del solo counseling, è stato un elemento decisivo per gli utilizzatori di tabacco senza fumo. Ciò suggerisce che un approccio unico per tutti potrebbe non essere l'uso più efficiente delle risorse. Invece, i programmi sanitari potrebbero potenzialmente personalizzare le loro strategie: facendo affidamento su un counseling diretto e forte per i fumatori, garantendo al contempo che coloro che utilizzano tabacco senza fumo ricevano lo stesso counseling seguito da regolari controlli tramite telefono mobile. Lo studio fornisce prove chiare del fatto che semplici conversazioni strutturate nelle cliniche locali possono salvare vite e che un piccolo supporto extra attraverso una chiamata telefonica può fare una grande differenza per il gruppo giusto di persone.
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