Effectiveness of 5A–5R Counseling with or without Mobile Phone Based Support on Tobacco Cessation in Rural Primary Care Settings
Diese im ländlichen Bangladesch durchgeführte Studie zeigt, dass die persönliche WHO 5A-5R-Beratung effektiver ist als mobil unterstützte oder Kontrollinterventionen zur Tabakentwöhnung, insbesondere für Raucher, während die Hinzunahme von mobiler Unterstützung spezifische Vorteile für Nutzer von tabakfreiem Genussmittel aufzeigte.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Der Tabakkonsum, sei es durch Rauchen oder Kauen, bleibt eine der beständigsten Bedrohungen für die globale Gesundheit und ist jedes Jahr für Millionen von Todesfällen verantwortlich. In vielen Teilen der Welt, einschließlich Bangladeschs, verlässt sich ein erheblicher Teil der erwachsenen Bevölkerung auf diese Produkte, oft ohne Zugang zu den spezialisierten medizinischen Behandlungen, die in wohlhabenderen Nationen verfügbar sind. Da teure Medikamente wie Nikotinpflaster nicht immer verfügbar oder erschwinglich sind, verlassen sich Gesundheitshelfer in diesen Regionen auf ein anderes Werkzeug: das Gespräch. Die Weltgesundheitsorganisation empfiekt schon seit langem eine spezifische, fünfstufige Gesprächstechnik, das sogenannte 5A-5R-Modell. Dieser Ansatz leitet eine medizinische Fachkraft dazu an, nach dem Tabakkonsum zu fragen, zur Entwöhnung zu raten, die Bereitschaft der Person zur Veränderung zu bewerten, bei der Erstellung eines Plans zu helfen und eine Nachsorge zu vereinbaren. Für diejenigen, die noch nicht bereit sind aufzuhören, verschiebt sich das Modell hin zu den 5R, die der Person helfen sollen, die Relevanz des Aufhörens, die Risiken des Fortsetzens, die Belohnungen des Stoppens, die Hindernisse, denen sie begegnen könnten, und die Notwendigkeit, diese Botschaften im Laufe der Zeit zu wiederholen, zu verstehen. Die zentrale Frage für die Akteure im Bereich der öffentlichen Gesundheit ist, ob diese kurze, persönliche Beratung ausreicht oder ob das Hinzufügen moderner Technologie wie Telefonanrufe und Textnachrichten einen bedeutsamen Unterschied machen kann, um Menschen beim Aufhören zu helfen.
In den ländlichen Distrikten von Bangladesch setzte ein Forscherteam ausprobierend diese Methoden in realen Gemeindekliniken ein, um diese Frage zu beantworten. Sie arbeiteten in drei benachbarten ländlichen Gebieten, sogenannten Unions, in denen sie fast 700 Erwachsene rekrutierten, die täglich Tabak konsumierten. Die Forscher teilten diese Teilnehmer in drei Gruppen ein, um zu sehen, welcher Ansatz am besten funktionierte. Eine Gruppe erhielt die standardmäßige, persönliche Beratung unter Anwendung des 5A-5R-Modells. Eine zweite Gruppe erhielt dieselben persönlichen Beratungsgespräche, erhielt aber zusätzlich wöchentliche Telefonanrufe und Textnachrichten, um sie zwischen den Besuchen motiviert und unterstützt zu halten. Die dritte Gruppe diente als Vergleichsgruppe; sie erhielt die übliche Versorgung, die in ihren Kliniken verfügbar war, was bedeutete, dass eine Gesundheitsfachkraft ihnen zwar zum Aufhören raten könnte, wenn sie Tabak erwähnten, jedoch ohne einen strukturierten Plan oder eine nachfolgende Unterstützung. Die Studie lief über neun Monate und verfolgte, wer den Tabakkonsum vollständig einstellte und wer seinen Konsum reduzierte.
Die Ergebnisse zeigten eine überraschende Aufteilung in der Art und Weise, wie verschiedene Arten von Tabakkonsumenten reagierten. Für Menschen, die Zigaretten oder Bidis rauchten, war die effektivste Methode die reine persönliche Beratung. In dieser Gruppe war die Erfolgsquote derer, die mit dem Rauchen aufhörten, höher als in der Gruppe, die zusätzliche Telefonanrufe erhielt. Speziell unter denjenigen, die nur rauchten, verzeichnete die Gruppe mit der reinen persönlichen Beratung eine Erfolgsquote von zehn Prozent, was signifikant besser war als in der Kontrollgruppe, in der fast niemand aufhörte. Die Gruppe, die die zusätzliche Telefonunterstützung erhielt, verzeichnete keine höhere Erfolgsquote beim Aufhören unter Rauchern als die Gruppe, die lediglich mit einem Berater sprach. Dies deutet darauf hin, dass für Raucher das direkte, strukturierte Gespräch mit einer medizinischen Fachkraft ausreichend war, um die Entscheidung zum Aufhören auszulösen, und dass das Hinzufügen digitaler Erinnerungen keinen zusätzlichen Schub bot.
Die Geschichte war jedoch eine andere für diejenigen, die tabaklosen Tabak verwendeten, wie etwa Kautabak oder Betelquid. Für diese Gruppe produzierte die Kombination aus persönlicher Beratung plus den wöchentlichen Telefonanrufen und Textnachrichten die besten Ergebnisse. Unter den Menschen, die ausschließlich tabaklosen Tabak verwendeten, verzeichnete die Gruppe mit der zusätzlichen mobilen Unterstützung eine Erfolgsquote beim Aufhören von 38 Prozent, was fast doppelt so hoch war wie die Erfolgsquote der Gruppe, die nur die persönliche Beratung erhielt. Dies deutet darauf hin, dass der fortlaufende, wiederholte Kontakt durch die Telefonanrufe für Nutzer von tabaklosem Tabak als entscheidender Anker fungierte, der ihnen half, ihre Motivation aufrechtzuerhalten und die Herausforderungen des Aufhörens im Laufe der Zeit zu bewältigen. Die Forscher fanden, dass die persönliche Sitzung für alle essenziell war, die digitale Nachsorge jedoch besonders kraftvoll für die Nutzer von Kautabak war.
Über das Aufhören hinaus untersuchte die Studie auch, wie viel Tabak die Menschen konsumierten, falls sie nicht vollständig aufhörten. Die Daten zeigten, dass die Gruppe der persönlichen Beratung sehr effektiv bei der Reduzierung des Konsums war. Raucher in dieser Gruppe reduzierten ihren täglichen Zigarettenkonsum um durchschnittlich mehr als sieben Stück pro Tag, und diejenigen, die Tabak kauten, reduzierten ihren Gebrauch um fast sechs Mal pro Tag. Diese Reduktionen waren wesentlich größer als die in den anderen Gruppen beobachteten. Die Studie stellte auch fest, dass das Wissen über die Gefahren des Tabaks in allen Gruppen signifikant wuchs, wobei die Gruppen mit strukturierter Beratung die dramatischsten Veränderungen in ihrer Überzeugung erfuhren, da fast alle Teilnehmer in den Beratungsgruppen schließlich zustimmten, dass Tabak süchtig macht.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Standardmodell der persönlichen Beratung ein kraftvolles und effektives Werkzeug ist, um Menschen in ländlichen Primärversorgungseinrichtungen beim Aufhören mit dem Tabakkonsum zu helfen. Sie fanden heraus, dass das Hinzufügen von mobiler Unterstützung zwar Rauchern nicht mehr beim Aufhören half als die Beratung allein, aber für Nutzer von tabaklosem Tabak ein Wendepunkt war. Dies legt nahe, dass ein „Einheitsansatz“ möglicherweise nicht die effizienteste Nutzung der Ressourcen darstellt. Stattdessen könnten Gesundheitsprogramme ihre Strategien potenziell anpassen: indem sie sich auf eine starke, direkte Beratung für Raucher verlassen, während sie sicherstellen, dass diejenigen, die tabaklosen Tabak verwenden, dieselbe Beratung gefolgt von regelmäßigen Check-ins via Mobiltelefon erhalten. Die Studie liefert klare Beweise dafür, dass einfache, strukturierte Gespräche in lokalen Kliniken Leben retten können und dass ein wenig zusätzliche Unterstützung durch einen Telefonanruf für die richtige Gruppe einen großen Unterschied machen kann.
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