Low-Dose Esketamine Combined with Propofol for Sedation in Elderly Patients Undergoing Bidirectional Endoscopy: A single-centre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial
द्विदिश एंडोस्कोपी (bidirectional endoscopy) से गुजरने वाले वृद्ध रोगियों को शामिल करने वाले एक एकल-केंद्रित, डबल-ब्लाइंड, रैंडमाइज्ड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में, प्रोपोफोल के साथ सहायक कम-खुराक एस्केटामाइन (esketamine) इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन या हाइपोक्सिमिया की समग्र घटना को कम करने में विफल रहा, लेकिन इसने प्रतिकूल घटनाओं को बढ़ाए बिना हेमोडायनामिक स्थिरता, प्रक्रियात्मक दक्षता और फर्स्ट-पास सफलता दर में महत्वपूर्ण सुधार किया।
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लाखों बुजुर्गों के लिए, पाचन तंत्र की एक नियमित जांच में दो अलग-अलग प्रक्रियाएं शामिल होती हैं: पेट के अंदर देखना और कोलन (बड़ी आंत) के अंदर देखना। अक्सर, डॉक्टर समय बचाने और रोगी के बोझ को कम करने के लिए एक ही विज़िट में इन दोनों प्रक्रियाओं को एक के बाद एक करते हैं। इन परीक्षणों को आरामदायक बनाने के लिए, रोगियों को गहरी नींद की अवस्था में लाने के लिए दवा दी जाती है, जिसे सेडेशन (शमन) कहा जाता है। इसके लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवा प्रोपोफोल है, जो लोगों को सुलाने के लिए तेजी से काम करती है और उतनी ही तेजी से अपना प्रभाव खत्म भी कर देती है। हालांकि, जैसे-जैसे लोग उम्र में बढ़ते हैं, उनके शरीर इस शक्तिशाली दवा के दुष्प्रभावों को संभालने में कम सक्षम होते जाते हैं। बुजुर्ग रोगियों में, प्रोपोफोल कभी-कभी रक्तचाप को बहुत कम कर सकता है या सांस लेने की प्रक्रिया को उथला बना सकता है, जिससे चिकित्सा दल के लिए एक नाजुक संतुलन बनाना पड़ता है। उन्हें रोगी को स्थिर और अचेत रखने की आवश्यकता होती है, लेकिन साथ ही उन्हें यह भी सुनिश्चित करना होता है कि लंबी प्रक्रिया के दौरान हृदय और फेफड़े स्थिर रहें।
शोधकर्ताओं ने लंबे समय से इस प्रक्रिया को बुजुर्गों के लिए बिना गुणवत्ता से समझौता किए सुरक्षित बनाने का तरीका खोजा है। एक आशाजनक उम्मीदवार एस्केटामाइन (esketamine) नामक दवा है, जो एक प्रसिद्ध एनेस्थेटिक का एक विशिष्ट रूप है जिसमें निम्न रक्तचाप के विरुद्ध शरीर की प्राकृतिक रक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने और दर्द से राहत देने की अनूठी क्षमता है। विचार यह था कि मानक सेडेशन में एस्केटामाइन की थोड़ी मात्रा मिलाने से एक 'बफर' के रूप में कार्य किया जा सकता है, जो प्रक्रिया के तनाव से हृदय और फेफड़ों की रक्षा करेगा। इस सिद्धांत का परीक्षण करने के लिए, चीन में डॉक्टरों की एक टीम ने सैकड़ों बुजुर्ग रोगियों को शामिल करते हुए एक कठोर अध्ययन किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या यह संयोजन उन खतरनाक रक्तचाप और ऑक्सीजन की गिरावट को रोक सकता है जो कभी-कभी इन दोहरी जांचों के दौरान होती है, और क्या यह प्रक्रिया को अधिक सुचारू रूप से चला सकता है।
अध्ययन में 60 से 80 वर्ष की आयु के 316 रोगियों को नामांकित किया गया, जिन्हें एक ही दिन में पेट और कोलन दोनों की जांच के लिए निर्धारित किया गया था। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि न तो रोगी और न ही डॉक्टर जानते थे कि किसे कौन सा उपचार मिल रहा है। एक समूह को प्रोपोफोल की मानक खुराक मिली जो एक हानिरहित नमक के घोल के साथ मिश्रित थी, जबकि दूसरे समूह को प्रोपोफोल की समान खुराक मिली जो एस्केटामाइन की कम खुराक के साथ मिश्रित थी। डॉक्टरों ने रोगियों की बारीकी से निगरानी की, दवा दिए जाने के क्षण से लेकर उनके जागने तक उनके हृदय गति, रक्तचाप और ऑक्सीजन स्तर को ट्रैक किया। उन्होंने यह भी रिकॉर्ड किया कि मरीजों को सोने में कितना समय लगा, उन्हें सुलाए रखने के लिए कितने प्रोपोफोल की आवश्यकता पड़ी, और क्या जांच के दौरान मरीज हिले या खांसे, जो डॉक्टर के लिए प्रक्रिया को कठिन बना सकता है।
जब परिणामों का विश्लेषण किया गया, तो शोधकर्ताओं ने पाया कि दवाओं के इस संयोजन ने निम्न रक्तचाप या निम्न ऑक्सीजन स्तर के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया। एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले समूह में इन समस्याओं का अनुभव करने वाले रोगियों की संख्या थोड़ी कम थी, लेकिन अंतर इतना बड़ा नहीं था कि इसे सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जा सके। दूसरे शब्दों में, नए संयोजन ने इन जटिलताओं को पूरी तरह से रोकने वाले एक 'जादुई ढाल' के रूप में खुद को साबित नहीं किया। हालांकि, कहानी यहीं समाप्त नहीं हुई। जबकि जटिलताओं की कुल संख्या समान थी, एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले रोगी पूरी प्रक्रिया के दौरान अधिक स्थिर लय बनाए रखते थे। उनका रक्तचाप और ऑक्सीजन स्तर अन्य समूह की तुलना में कम उतार-चढ़ाव वाला था और उनके सामान्य स्तर के करीब बना रहा।
महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs) के अलावा, दवाओं के इस संयोजन ने कई व्यावहारिक लाभ प्रदान किए जो इस प्रक्रिया को सभी के लिए बेहतर बनाते हैं। एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले रोगी औसतन 120 सेकंड में सो गए, जबकि अन्य के लिए यह समय 140 सेकंड था। चूंकि एस्केटामाइन ने सेडेशन को गहरा करने में मदद की, इसलिए डॉक्टरों को कुल मिलाकर कम प्रोपोफोल का उपयोग करना पड़ा, जिससे रोगियों को दी जाने वाली कुल दवा में लगभग 16 प्रतिशत की कमी आई। यह दक्षता सीधे परीक्षा की गुणवत्ता में परिवर्तित हुई। जब डॉक्टर ने पहली बार पेट में स्कोप डालने का प्रयास किया, तो वह एस्केटामाइन समूह के प्रत्येक रोगी में तुरंत सफल रहा, जबकि अन्य समूह के कुछ रोगियों में दूसरे प्रयास की आवश्यकता पड़ी। इसके अलावा, एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में जांच के दौरान खांसी या घबराहट (gagging) होने की संभावना बहुत कम थी, जिसे 'बकिंग' (bucking) कहा जाता है, जो डॉक्टर के दृश्य को बाधित कर सकता है और चोट लगने का जोखिम बढ़ा सकता है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि ये लाभ बिना किसी नई समस्या के आए। केटामाइन-आधारित दवाओं के कारण होने वाले चक्कर, मतली या अजीब, स्वप्निल भावनाओं जैसे दुष्प्रभावों में कोई वृद्धि नहीं हुई। दोनों समूहों के रोगी समान समय पर जागे और उन्होंने अपने अनुभव से समान रूप से संतुष्ट होकर बताया। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि कम खुराक में एस्केटामाइन मिलाने से बुजुर्गों में सेडेशन के सबसे गंभीर जोखिमों को पूरी तरह से रोका नहीं जा सका, लेकिन इसने प्रक्रिया के लिए एक अधिक सुचारू और स्थिर वातावरण बनाया। इसने डॉक्टरों को कम दवा और कम व्यवधानों के साथ अधिक कुशलता से काम करने की अनुमति दी, जबकि उन्होंने रोगियों को सुरक्षित और आरामदायक भी रखा। यह सुझाव देता है कि इन आवश्यक चिकित्सा परीक्षाओं का सामना कर रहे बुजुर्गों के लिए, सेडेशन के नुस्खे में एक छोटा सा बदलाव देखभाल में सार्थक सुधार प्रदान कर सकता है, भले ही यह हर चुनौती का समाधान न करे।
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