Low-Dose Esketamine Combined with Propofol for Sedation in Elderly Patients Undergoing Bidirectional Endoscopy: A single-centre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial

Für Millionen von älteren Erwachsenen umfasst eine routinemäßige Untersuchung des Verdauungssystems zwei separate Verfahren: einen Blick in den Magen und einen Blick in den Dickdarm. Oft führen Ärzte diese Untersuchungen nacheinander in einem einzigen Besuch durch, um Zeit zu sparen und die Belastung für den Patienten zu verringern. Um diese Untersuchungen angenehm zu gestalten, erhalten Patienten ein Medikament, das einen tiefen Schlaf induziert, einen Zustand, der als Sedierung bekannt ist. Das am häufigsten verwendete Medikament hierfür ist Propofol, das schnell wirkt, um Menschen schlafen zu legen, und ebenso schnell wieder abklingt. Doch mit zunehmendem Alter wird der Körper älterer Menschen jedoch weniger in der Lage, mit den Nebenwirkungen dieses starken Medikaments umzugehen. Bei älteren Patienten kann Propofol manchmal dazu führen, dass der Blutdruck zu stark sinkt oder die Atmung flach wird, was ein empfindliches Gleichgewicht für das medizinische Team schafft. Sie müssen den Patienten ruhig und unbewusst halten, müssen aber gleichzeitig sicherstellen, dass Herz und Lunge während des langen Eingriffs stabil bleiben.

Forscher suchen schon lange nach einem Weg, diesen Prozess für ältere Erwachsene sicherer zu machen, ohne die Qualität der Untersuchung zu opfern. Ein vielversprechender Kandidat ist ein Medikament namens Esketamin, eine spezifische Form eines bekannten Anästhetikums, das die einzigartige Fähigkeit besitzt, die natürlichen Abwehrmechanismen des Körpers gegen niedrigen Blutdruck zu stimulieren und gleichzeitig Schmerzlinderung zu bieten. Die Idee war, dass das Hinzufügen einer kleinen Menge Esketamin zur Standard-Sedierung wie ein Puffer wirken könnte, der das Herz und die Lungen vor dem Stress des Eingriffs schützt. Um diese Theorie zu testen, führte ein Ärzteteam in China eine strenge Studie mit Hunderten von älteren Patienten durch. Sie wollten sehen, ob diese Kombination die gefährlichen Abfälle des Blutdrucks und des Sauerstoffs verhindern konnte, die manchmal bei diesen dualen Untersuchungen auftreten, und ob sie den Ablauf des Eingriffs selbst reibungsloser gestalten könnte.

Die Studie umfasste 316 Patienten im Alter zwischen 60 und 80 Jahren, die für eine Magen- und Darmuntersuchung am selben Tag vorgesehen waren. Die Forscher teilten diese Patienten in zwei Gruppen auf, wobei eine Methode verwendet wurde, die sicherstellte, dass weder die Patienten noch die Ärzte wussten, wer welche Behandlung erhielt. Eine Gruppe erhielt die Standarddosis Propofol gemischt mit einer harmlosen Kochsalzlösung, während die andere Gruppe die gleiche Dosis Propofol gemischt mit einer niedrigen Dosis Esketamin erhielt. Die Ärzte überwachten die Patienten daraufhin genau und verfolgten Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffgehalt vom Moment der Medikamentengabe bis zum Erwachen. Sie zeichneten auch auf, wie lange es dauerte, bis die Patienten einschliefen, wie viel Propofol benötigt wurde, um sie schlafen zu lassen, und ob die Patienten während der Untersuchung Bewegungen machten oder husteten, was den Eingriff für den Arzt schwierig machen kann.

Als die Ergebnisse analysiert wurden, stellten die Forscher fest, dass die Kombination der Medikamente das Risiko von niedrigem Blutdruck oder niedrigem Sauerstoffgehalt nicht vollständig eliminierte. Die Anzahl der Patienten, die diese Probleme erlitten, war in der Gruppe, die Esketamin erhielt, etwas niedriger, aber der Unterschied war nicht groß genug, um als statistisch signifikant zu gelten. Mit anderen Worten: Die neue Kombination erwies sich nicht als magischer Schutzschild, der diese Komplikationen vollständig verhinderte. Die Geschichte endete jedoch nicht dort. Während die Gesamtzahl der Komplikationen ähnlich war, behielten die Patienten, die Esketamin erhielten, während des gesamten Eingriffs einen stabileren Rhythmus bei. Ihr Blutdruck und ihr Sauerstoffgehalt schwankten weniger und blieben näher an ihrem Normalwert im Vergleich zur Gruppe, die nur Propofol erhielt.

Über die Vitalwerte hinaus bot die Kombination der Medikamente mehrere praktische Vorteile, die den Eingriff für alle Beteiligten besser machten. Die Patienten, die Esketamin erhielten, schliefen schneller ein, was im Durchschnitt 120 Sekunden dauerte, verglichen mit 140 Sekunden bei den anderen. Da das Esketamin half, die Sedierung zu vertiefen, benötigten die Ärzte insgesamt weniger Propofol, wodurch die Gesamtmenge des den Patienten verabreichten Medikaments um etwa 16 Prozent reduziert wurde. Diese Effizienz schlug sich direkt in der Qualität der Untersuchung nieder. Als der Arzt versuchte, das Endoskop zum ersten Mal in den Magen einzuführen, war dies bei jedem einzelnen Patienten in der Esketamin-Gruppe sofort erfolgreich, während eine kleine Anzahl von Patienten in der anderen Gruppe einen zweiten Versuch benötigte. Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten während der Untersuchung husteten oder würgten – eine Reaktion, die als „Bucking“ bekannt ist und den Blick des Arztes stören und das Verletzungsrisiko erhöhen kann –, bei den Esketamin-Empfängern deutlich geringer.

Vielleicht am wichtigsten war der Befund der Forscher, dass diese Vorteile ohne ein neues Set an Problemen einhergingen. Es gab keine Zunahme von Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeit oder den seltsamen, traumähnlichen Gefühlen, die manchmal bei Ketamin-basierten Medikamenten auftreten können. Die Patienten in beiden Gruppen wachten zu ähnlichen Zeiten auf und gaben an, mit ihrer Erfahrung ebenso zufrieden zu sein. Die Studie kam zu dem Schluss, dass das Hinzufügen einer niedrigen Dosis Esketamin zwar nicht die schwerwiegendsten Risiken der Sedierung bei älteren Menschen vollständig verhinderte, aber eine glattere, stabilere Umgebung für den Eingriff schuf. Es ermöglichte den Ärzten, effizienter mit weniger Medikamenten und weniger Unterbrechungen zu arbeiten, während sie die Patienten gleichzeitig sicher und komfortabel behielten. Dies deutet darauf- hin, dass für ältere Erwachsene, die sich diesen notwendigen medizinischen Untersuchungen unterziehen, eine kleine Anpassung der Rezeptur der Sedierung eine bedeutsame Verbesserung der Versorgung bieten könnte, auch wenn sie nicht alle Herausforderungen löst.