Low-Dose Esketamine Combined with Propofol for Sedation in Elderly Patients Undergoing Bidirectional Endoscopy: A single-centre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial
在一项涉及接受双向内镜检查的老年患者的单中心、双盲、随机、安慰剂对照试验中，辅助低剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚未能降低术中低血压或低氧血症的总发生率，但显著改善了血流动力学稳定性、手术效率和首次通过成功率，且未增加不良事件。
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对于数百万老年人来说，一次常规的消化系统检查涉及两个独立的程序：观察胃部内部和观察结肠内部。通常，医生会将这些检查安排在同一次就诊中连续进行，以节省时间并减轻患者的负担。为了让这些检查过程更加舒适，患者会被给予药物以诱导深度睡眠，这种状态被称为镇静。最常用的药物是丙泊酚（propofol），它起效迅速，能让人入睡，且退药也很快。然而，随着年龄的增长，人体处理这种强力药物副作用的能力会下降。在老年患者中，丙泊酚有时会导致血压过低或呼吸变得浅快，这为医疗团队带来了一场微妙的平衡挑战。他们既需要患者保持静止且无意识状态，又需要确保在漫长的手术过程中心脏和肺部保持稳定。
长期以来，研究人员一直在寻找一种既能提高老年人安全性，又不会牺牲检查质量的方法。一个极具前景的候选药物是艾司氯胺酮（esketamine），这是一种知名麻醉剂的特定形式，它具有刺激身体自然防御机制以对抗低血压的独特能力，同时还能提供镇痛效果。其设想是，在标准镇静药物中加入少量的艾司司氯胺酮，可以起到类似“缓冲器”的作用，保护心脏和肺部免受手术压力的影响。为了验证这一理论，中国的一个医生团队针对数百名老年患者进行了一项严谨的研究。他们希望观察这种组合是否能预防在进行这类双重检查期间偶尔发生的危险血压下降和血氧降低现象，以及是否能让检查过程运行得更加顺畅。
该研究招募了316名年龄在60至80岁之间、预约在同一天进行胃镜和肠镜检查的患者。研究人员使用一种确保患者和医生均不知道接受哪种治疗的方法，将这些患者分为两组。一组接受丙泊酚与无害盐水溶液的混合物注射，另一组则接受相同剂量的丙泊酚与低剂量艾司氯胺酮的混合物注射。医生们对患者进行了密切监测，记录了从给药到苏醒期间的心率、血压和血氧水平。他们还记录了患者入睡所需的时间、维持睡眠所需的丙泊酚量，以及患者是否在检查过程中出现移动或咳嗽，因为这些反应会增加医生的操作难度。
当研究结果被分析时，研究人员发现，这种药物组合并未完全消除低血压或低氧水平的风险。虽然接受艾司氯胺酮治疗的患者出现这些问题的比例略有下降，但这种差异在统计学上并不显著。换句话说，这种新组合并没有证明自己是能完全阻止这些并发症发生的“神奇护盾”。然而，故事并未就此结束。虽然整体并发症数量相似，但接受艾司氯胺酮治疗的患者在整个过程中的生命体征表现得更为稳定。与仅使用丙泊酚的组别相比，他们的血压和血氧水平波动更小，更接近正常基线水平。
除了生命体征之外，这种药物组合还提供了几项让所有相关人员都感到获益的实际优势。接受艾司氯胺酮治疗的患者入睡更快，平均用时120秒，而另一组为140秒。由于艾司氯胺酮有助于加深镇静程度，医生所需的丙泊酚总量也随之减少，使患者接受的总药量减少了约16%。这种效率直接转化为了检查的质量。当医生尝试第一次将内窥镜插入胃部时，艾司氯胺酮组的所有患者均能立即成功，而在另一组中，有少数患者需要进行第二次尝试。此外，接受艾司氯胺酮治疗的患者在检查过程中出现咳嗽或呕吐感（即所谓的“挣扎”现象）的可能性更低，这种反应会干扰医生的视野并增加受伤风险。
或许最重要的一点是，研究人员发现这些益处并没有带来新的问题。患者并未出现头晕、恶心或在使用氯胺酮类药物时可能出现的奇特梦幻感等副作用的增加。两组患者的苏醒时间相近，且报告的满意度也同样高。研究结论认为，虽然添加低剂量艾司氯胺酮并不能完全预防老年人镇静过程中的最严重风险，但它创造了一个更平稳、更稳定的手术环境。它让医生能够以更少的药物和更少的干扰，更高效地开展工作，同时保障了患者的安全与舒适。这表明，对于面临这些必要医疗检查的老年人来说，对镇静配方进行微小的调整，即使不能解决所有挑战，也能为改善护理质量提供实质性的提升。
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