Late Recurrence of Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder Following Multiple COVID-19 Vaccinations After Nearly Four Decades of Clinical Stability: A Case Report
यह केस रिपोर्ट एक 75 वर्षीय महिला का वर्णन करती है जिसे न्यूरोमायलाइटिस ऑप्टिका स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder) है और जिसने कई कोविड-19 टीकाकरण के बाद अपने प्रारंभिक निदान के लगभग 40 वर्ष बाद बीमारी की एक दुर्लभ पुनरावृत्ति का अनुभव किया, जो संभावित वैक्सीन-संबंधित प्रतिरक्षात्मक ट्रिगर्स (immunologic triggers) की आगे की जांच और रिफ्रैक्टरी स्पैस्टिसिटी (refractory spasticity) के प्रबंधन की आवश्यकता पर प्रकाश डालती है।
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मानव प्रतिरक्षा प्रणाली एक सतर्क रक्षक है, जिसे वायरस और बैक्टीरिया जैसे खतरों को पहचानने और उन्हें बेअसर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हालाँकि, न्यूरोमाइलाइटिस ऑप्टिका स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर नामक एक दुर्लभ स्थिति में, यह रक्षा प्रणाली स्वयं ही अपने विरुद्ध हो जाती है और गलती से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हमला करती है। विशेष रूप से, यह ऑप्टिक नसों (दृष्टि तंत्रिकाओं) को लक्षित करती है जो मस्तिष्क तक दृश्य संकेतों को ले जाती हैं, और स्पाइनल कॉर्ड (मेरुदण्ड) को, जो मस्तिष्क और शरीर के बाकी हिस्सों के बीच संदेशों के मुख्य राजमार्ग के रूप में कार्य करता है। जब ये संरचनाएं सूज जाती हैं, तो इसका परिणाम अचानक दृष्टि हानि, पक्षाघात और गंभीर मांसपेशियों की जकड़न के रूप में सामने आता है। हालाँकि यह बीमारी बार-बार होने वाले हमलों के लिए जानी जाती है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है कि कोई रोगी दशकों तक लक्षणों से पूरी तरह मुक्त रहे और फिर अचानक बीमारी फिर से जाग जाए। डॉक्टरों और मरीजों दोनों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसा देर से होने वाला पुनरागमन क्या ट्रिगर कर सकता है, क्योंकि यह प्राकृतिक रोग प्रगति और संभावित बाहरी कारणों के बीच अंतर करने में मदद करता है।
यह केस रिपोर्ट एक पचहत्तर वर्षीय महिला की कहानी बताती है जो चालीस वर्षों से अधिक समय से इस स्थिति के साथ जी रही थी बिना किसी एक भी लक्षण के दोबारा उभरने (रिलैप्स) के। उन्हें 1982 में, उनकी उम्र इकतीस वर्ष थी, तब पहली बार निदान किया गया था, जब वे सिरदर्द के बाद तेजी से दृष्टि हानि और धड़ के नीचे पक्षाघात से पीड़ित हुई थीं। भौतिक चिकित्सा (फिजिकल थेरेपी) और दवा की मदद से, उन्होंने अपनी अधिकांश कार्यक्षमता वापस पा ली और 1983 से 2020 तक चिकित्सकीय रूप से स्थिर रहीं। लगभग चार दशकों तक, उनकी स्थिति शांत रही। फिर, 2021 में, उन्हें मॉडर्ना कोविड-19 वैक्सीन की कई खुराकें दी गईं। इन टीकाकरण के बाद, उनमें धीमी लेकिन निरंतर गिरावट आने लगी। उनकी परिधीय दृष्टि (पेरिफेरल विजन) धुंधली होने लगी, उनके पैर तेजी से सख्त और नियंत्रण में कठिन होने लगे, और उन्हें मतली का अनुभव हुआ जिसे मानक दवाओं से नहीं रोका जा सका। जुलाई 2022 में उन्हें एक स्ट्रोक भी हुआ, जिसने स्थिति को और जटिल बना दिया, लेकिन उनके लक्षणों के बिगड़ने का समय उनके वैक्सीन डोज की श्रृंखला के ठीक बाद का था।
डॉक्टरों ने पुष्टि की कि उनकी मूल बीमारी वापस आ गई थी। उन्होंने उन्हें शक्तिशाली इंट्रावेनस स्टेरॉयड और प्लाज्मा एक्सचेंज नामक एक प्रक्रिया के साथ उपचारित किया, जो हानिकारक एंटीबॉडी को हटाने के लिए रक्त को फिल्टर करता है। इन आक्रामक उपचारों के बावजूद, उनकी पैरों की जकड़न, जिसे चिकित्सकीय रूप से स्पैस्टिसिटी कहा जाता है, गंभीर और मानक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बनी रही। उनकी पिछली दवा, जो वर्षों तक अच्छी तरह काम करती थी, अब मदद नहीं कर रही थी और उससे जकड़न और भी बढ़ जाती लग रही थी। तंत्रिका दर्द और मांसपेशियों के नियंत्रण के लिए अन्य सामान्य उपचारों ने केवल आंशिक राहत दी या बिल्कुल नहीं दी। जैसे-जैसे उनकी गतिशीलता कम होती गई, उनके डॉक्टरों ने एक अलग दृष्टिकोण अपनाया: बोटुलिनम टॉक्सिन के इंजेक्शन, जो अक्सर अति सक्रिय मांसपेशियों को आराम देने के लिए उपयोग किया जाने वाला पदार्थ है।
जनवरी 2025 से शुरू करते हुए, उन्हें उनकी जांघों की बड़ी मांसपेशियों में इन इंजेक्शनों की एक श्रृंखला दी गई। डॉक्टरों ने मांसपेशियों के तनाव को कम करने के लक्ष्य के साथ कई चक्रों में सावधानीपूर्वक खुराक बढ़ाई। कुछ समय के लिए, इंजेक्शनों ने कुछ राहत दी, जिससे उनकी मांसपेशियां कुछ हफ्तों के लिए शिथिल हो गईं। हालाँकि, यह सुधार अस्थायी था और इससे उनकी चलने की क्षमता की स्थायी वापसी नहीं हुई। अप्रैल 2026 में, उपचार को बोटुलिनम टॉक्सिन के एक अलग प्रकार में बदल दिया गया, और इंजेक्शनों का विस्तार उनके पैरों और पिंडलियों की अधिक मांसपेशियों तक किया गया। इस बार, उपचार ने केवल शिथिलता के बजाय उनके पैरों में कमजोरी पैदा की। अंततः, जबकि इंजेक्शनों ने लक्षणों में कमी के क्षणिक लाभ प्रदान किए, वे उनकी कार्यक्षमता को बहाल करने या दीर्घकालिक समाधान देने में विफल रहे।
इस रिपोर्ट के लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि वे यह सिद्ध नहीं कर सकते कि टीकों ने उनके रिलैप्स का कारण बना। यह संभव है कि उनकी बीमारी अपने आप वापस आई हो, या उनके स्ट्रोक ने उनके पतन में प्रमुख भूमिका निभाई हो। मूल निदान आधुनिक रक्त परीक्षणों की उपलब्धता से पहले किया गया था, और जब उन्हें दोबारा बीमारी हुई तो इस बीमारी से जुड़े विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए किया गया परीक्षण नेगेटिव आया, जिससे उनकी स्थिति की सटीक प्रकृति के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है। हालाँकि, बार-बार टीकाकरण के बाद उनके लक्षणों के प्रकट होने का समय, और इसी तरह की अन्य घटनाओं की रिपोर्टों के साथ मिलकर, यह सुझाव देता है कि टीकों से प्रतिरक्षा प्रणाली के सक्रिय होने ने उनकी सुप्त बीमारी को जगाने में भूमिका निभाई होगी। यह मामला एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि जहाँ टीके महत्वपूर्ण हैं, वहीं वे कभी-कभी ऑटोइम्यून विकारों के इतिहास वाले लोगों में अप्रत्याशित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से जुड़े हो सकते हैं।
यह कहानी यह भी उजागर करती है कि जब मानक दवाएं विफल हो जाती हैं, तो गंभीर मांसपेशियों की जकड़न का प्रबंधन करना कितना कठिन होता है। रोगी का अनुभव यह दर्शाता है कि बोटुलिनम टॉक्सिन हालांकि मांसपेशियों को अस्थायी रूप से आराम दे सकता है, लेकिन यह कोई रामबाण इलाज नहीं है, खासकर जब अंतर्निहित तंत्रिका क्षति जटिल और लंबे समय से चली आ रही हो। उपचार ने केवल क्षणिक लाभ दिया और अंततः कमजोरी का कारण बना, जो उस नाजुक संतुलन को दर्शाता है जिसे डॉक्टरों को ऐसे कठिन लक्षणों के उपचार में बनाए रखना होता है। यह मामला चिकित्सा समझ में एक नया अध्याय जोड़ता है कि कैसे ऑटोइम्यून बीमारियों में दीर्घकालिक स्थिरता बाधित हो सकती है और यह उन कारणों की जांच और इन कठिन लक्षणों के उपचार के लिए बेहतर तरीकों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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