Impact of Polypharmacy on Postoperative Outcomes in Adult Spinal Deformity Surgery
394 वयस्क स्पाइनल डिफॉर्मिटी (रीढ़ की विकृति) वाले रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि हालांकि पॉलीफार्मेसी (एक साथ कई दवाओं का सेवन) ने समग्र पोस्टऑपरेटिव चिकित्सा संबंधी जटिलताओं को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाया, लेकिन यह खराब कार्यात्मक परिणामों और खराब रेडियोग्राफिक संरेखण से जुड़ा था, जो यह सुझाव देता है कि प्रीऑपरेटिव दवा अनुकूलन सर्जिकल परिणामों में सुधार कर सकता है।
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बढ़ती उम्र के साथ, मानव रीढ़ अक्सर अपने प्राकृतिक घुमाव खो देती है, जो आगे की ओर झुकने या इस तरह से मुड़ने लगती है जिससे दर्द, असंतुलन और चलने में कठिनाई होती है। यह स्थिति, जिसे एडल्ट स्पाइनल डिफॉर्मिटी (वयस्क रीढ़ विकृति) कहा जाता है, बढ़ती उम्र के साथ अधिक सामान्य होती जा रही है। इसे ठीक करने के लिए, सर्जन जटिल ऑपरेशन करते हैं जिनमें रीढ़ को सीधा करना और धातु की छड़ों तथा पेंचों के साथ कई कशेरुकाओं (vertebrae) को आपस में जोड़ना शामिल होता है। ये सर्जरी बड़े कार्य हैं, जिनमें ऑपरेटिंग रूम में लंबे समय तक समय लगता है और रिकवरी की एक लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों के लिए, जो अक्सर उच्च रक्तचाप, मधुमेह या हृदय रोग जैसी कई स्वास्थ्य स्थितियों का प्रबंधन करते हैं, जोखिम और भी अधिक होता है। ये मरीज अपनी विभिन्न स्थितियों को नियंत्रित रखने के लिए हर दिन कई अलग-अलग दवाएं लेते हैं। जब कोई व्यक्ति एक साथ पांच या अधिक अलग-अलग दवाएं लेता है, तो डॉक्टर इसे "पॉलीफार्मेसी" (polypharmacy) कहते हैं। हालांकि ये दवाएं मदद के लिए होती हैं, लेकिन इतनी अधिक दवाएं लेने से कभी-कभी अप्रत्याशित समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि दवाओं के बीच भ्रमित करने वाली परस्पर क्रिया (interactions) या ऐसे दुष्प्रभाव जो रोगी को बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील बना देते हैं। मुख्य सवाल यह है कि क्या दवाओं का यह भारी बोझ स्पाइनल सर्जरी की कठिन यात्रा को अधिक जोखिम भरा या कम सफल बनाता है।
जापान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस सवाल का जवाब देने के लिए लगभग चार सौ मरीजों का बारीकी से अध्ययन किया, जिन्होंने एडल्ट स्पाइनल डिफॉर्मिटी के लिए सुधारात्मक स्पाइनल सर्जरी करवाई थी। उन्होंने इन मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया: वे जो ऑपरेशन से पहले पांच या अधिक दवाएं ले रहे थे, और वे जो कम दवाएं ले रहे थे। शोधकर्ताओं ने देखना चाहा कि क्या अधिक दवाएं लेने वाले मरीजों को सर्जरी के बाद अधिक चिकित्सा संबंधी जटिलताओं, जैसे संक्रमण, भ्रम या हृदय संबंधी समस्याओं का सामना करना पड़ा। वे यह भी जानना चाहते थे कि क्या अतिरिक्त दवाओं ने सर्जरी के बाद मरीजों को कैसा महसूस हुआ या उनकी रीढ़ कितनी सीधी रही। इस अध्ययन ने मरीजों का दो वर्षों तक पीछा किया, उनके दर्द के स्तर, उनकी गति करने की क्षमता और एक्स-रे के माध्यम से उनकी रीढ़ के संरेखण (alignment) को ट्रैक किया।
परिणामों ने एक आश्चर्यजनक मोड़ दिया। शोधकर्ताओं ने पाया कि बहुत अधिक दवाएं लेना वास्तव में अस्पताल में रहने के दौरान गंभीर चिकित्सा जटिलताओं की दर को नहीं बढ़ाता था। चाहे मरीज कुछ ही गोलियां ले रहा हो या एक दर्जन, सर्जिकल साइट संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण या मानसिक भ्रम (delirium) विकसित होने की संभावना लगभग एक समान थी। यह सुझाव देता है कि दवाओं की संख्या सीधे तौर पर इन विशिष्ट चिकित्सा समस्याओं का कारण नहीं है। हालांकि, कहानी तब बदल गई जब बात इस बारे में आई कि मरीज कैसा महसूस करते हैं और कैसे कार्य करते हैं। जो लोग पांच या अधिक दवाएं ले रहे थे, उन्होंने काफी खराब परिणाम दर्ज किए। सर्जरी से पहले ही, वे कम दवा लेने वाले लोगों की तुलना में अधिक अक्षम महसूस कर रहे थे और उन्हें अधिक दर्द था। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह अंतर ऑपरेशन के बाद भी कम नहीं हुआ। एक और दो साल बाद भी, अधिक दवाएं लेने वाले मरीजों ने अन्य समूह की तुलना में अधिक दर्द, कम संतुष्टि और दैनिक गतिविधियों में अधिक कठिनाई की सूचना दी।
अध्ययन में रीढ़ के शारीरिक संरेखण (physical alignment) को भी देखा गया। मरीजों के प्रारंभिक समूह में, जो अधिक दवाएं ले रहे थे, सर्जरी के दो साल बाद उनका स्पाइनल अलाइनमेंट थोड़ा खराब रहा। उनकी रीढ़ में अधिक झुकाव दिखा और सुधार कम हुआ। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने मरीजों को उनकी आयु और लिंग के आधार पर सावधानीपूर्वक मिलाया (match किया), तो स्पाइनल अलाइनमेंट में यह अंतर कम स्पष्ट हो गया। यह सुझाव देता है कि खराब शारीरिक परिणाम मरीजों की समग्र स्वास्थ्य जटिलता से जुड़े हो सकते हैं, न कि दवाओं के सीधे कारण से। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इन मरीजों द्वारा ली जाने वाली सबसे आम दवाएं हृदय और रक्तचाप के मुद्दों के लिए थीं, इसके बाद पेट और मानसिक स्वास्थ्य की दवाएं थीं। उन्होंने यह भी पाया कि अधिक दवाएं लेने वाले समूह की सर्जरी लंबी थी और रक्त की हानि भी अधिक हुई, संभवतः इसलिए क्योंकि उनके शरीर शुरुआत से ही अधिक नाजुक थे।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि पॉलीफार्मेसी अधिक तत्काल चिकित्सा आपदाओं जैसे संक्रमण या दिल के दौरे को जन्म नहीं देती है, लेकिन यह उन मरीजों के लिए एक मजबूत संकेत (marker) है जिन्हें जीवन की गुणवत्ता वापस पाने में अधिक कठिनाई होगी। ये मरीज अधिक दर्द और अक्षमता के साथ शुरुआत करते हैं, और एक सफल सर्जरी के बाद भी वे अक्सर अधिक दर्द के साथ ही समाप्त करते हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह पैटर्न इस तथ्य की ओर इशारा करता है कि कई दवाएं लेना मरीज की समग्र चिकित्सा जटिलता का एक संकेत है। यह संभव है कि वे अंतर्निहित स्थितियां जिनके लिए इतनी सारी दवाओं की आवश्यकता होती है, वह रिकवरी को कठिन बनाती हैं, न कि स्वयं दवाएं खराब परिणामों का कारण बनती हैं। निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि ऐसी बड़ी सर्जरी से पहले, डॉक्टरों को मरीज की दवाओं की सूची की समीक्षा करने से लाभ हो सकता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या किसी को सुरक्षित रूप से कम या अनुकूलित किया जा सकता है। हालांकि यह अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि गोलियों को बदलने से परिणाम ठीक हो जाएगा, लेकिन यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि स्पाइनल सर्जरी का सामना कर रहे बुजुर्गों के लिए, उनकी दवाओं की संख्या उनके भविष्य के सुधार को समझने में एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
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