Impact of Polypharmacy on Postoperative Outcomes in Adult Spinal Deformity Surgery
Diese retrospektive Studie an 394 Erwachsenen mit Wirbelsäulendeformitäten ergab, dass Polypharmazie zwar die allgemeine postoperative medizinische Komplikationsrate nicht signifikant erhöhte, jedoch mit schlechteren funktionellen Ergebnissen und einer schlechteren radiografischen Ausrichtung assoziiert war, was darauf hindeutet, dass eine präoperative Optimierung der Medikation die chirurgischen Ergebnisse verbessern könnte.
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In der alternden Welt verliert die menschliche Wirbelsäule oft ihre natürliche Krümmung und beugt sich nach vorne oder verdreht sich auf eine Weise, die Schmerzen, Ungleichgewicht und Gehschwierigkeiten verursacht. Dieser Zustand, bekannt als adulte Spinaldeformität, wird immer häufiger, da die Bevölkerung älter wird. Um dies zu korrigieren, führen Chirurgen komplexe Operationen durch, bei denen die Wirbelsäule begradigt und viele Wirbel mit Metallstäben und Schrauben miteinander fusioniert werden. Diese Operationen sind große Unterfangen, die lange Stunden im Operationssaal und eine signifikante Erholungsphase erfordern. Für ältere Erwachsene, die oft mehrere gesundheitliche Probleme wie Bluthochdruck, Diabetes oder Herzerkrankungen bewältigen müssen, sind die Einsätze noch höher. Diese Patienten nehmen häufig täglich mehrere verschiedene Medikamente ein, um ihre verschiedenen Zustände unter Kontrolle zu halten. Wenn eine Person gleichzeitig fünf oder mehr verschiedene Medikamente einnimmt, nennen Ärzte dies „Polypharmazie“. Obwohl diese Medikamente dazu dienen zu helfen, kann die Einnahme so vieler von ihnen manchmal zu unerwarteten Problemen führen, wie etwa verwirrenden Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten selbst oder Nebenwirkungen, die einen Patienten anfälliger für Krankheiten machen. Die große Frage für Chirurgen ist, ob diese schwere medikamentöse Belastung die schwierige Reise der Wirbelsäulenoperation riskanter oder weniger erfolgreich macht.
Ein Forscherteam aus Japan setzte sich zum Ziel, diese Frage zu beantworten, indem es fast vierhundert Patienten genau untersuchte, die sich einer korrektiven Wirbelsäulenoperation aufgrund einer adulten Spinaldeformität unterzogen hatten. Sie teilten diese Patienten in zwei Gruppen ein: diejenigen, die vor ihrer Operation fünf oder mehr Medikamente einnahmen, und diejenigen, die weniger einnahmen. Die Forscher wollten sehen, ob die Gruppe, die mehr Medikamente einnahm, nach der Operation mehr medizinische Komplikationen erlitt, wie etwa Infektionen, Verwirrtheit oder Herzprobleme. Sie wollten auch wissen, ob die zusätzlichen Medikamente beeinflussten, wie gut sich die Patienten danach fühlten oder wie gerade ihre Wirbelsäulen nach Abschluss der Heilung blieben. Die Studie begleitete diese Patienten über zwei Jahre hinweg und verfolgte ihr Schmerzniveau, ihre Bewegungsfähigkeit und die Ausrichtung ihrer Wirbelsäulen mittels Röntgenbildern.
Die Ergebnisse boten eine überraschende Wendung. Die Forscher fanden heraus, dass die Einnahme vieler Medikamente die Rate schwerwiegender medizinischer Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts tatsächlich nicht erhöhte. Ob ein Patient eine Handvoll Pillen oder ein Dutzend nahm, die Wahrscheinlichkeit, eine Infektion an der Operationsstelle, eine Harnwegsinfektion oder einen Delirium zu entwickeln, war in etwa gleich. Dies deutet darauf hin, dass die bloße Anzahl der Medikamente, die ein Patient einnimmt, keine direkte Ursache für diese spezifischen medizinischen Rückschläge ist. Die Geschichte war jedoch anders, wenn es darum ging, wie sich die Patienten fühlten und funktionierten. Diejenigen, die fünf oder mehr Medikamente einnahmen, berichteten über signifikant schlechtere Ergebnisse. Vor der Operation fühlten sie sich bereits stärker behindert und hatten mehr Schmerzen als ihre Gegenüber, die weniger Medikamente einnahmen.ت Wichtiger noch: Diese Lücke schloss sich auch nach der Operation nicht. Selbst ein und zwei Jahre später berichteten die Patienten auf Mehrfachmedikation immer noch über ein höheres Schmerzniveau, eine geringere Zufriedenheit und größere Schwierigkeiten bei täglichen Aktivitäten im Vergleich zur anderen Gruppe.
Die Studie untersuchte auch die körperliche Ausrichtung der Wirbelsäule. In der ursprünglichen Patientengruppe endeten diejenigen, die viele Medikamente einnahmen, zwei Jahre nach der Operation mit einer etwas schlechteren Ausrichtung der Wirbelsäule. Ihre Wirbelsäulen zeigten mehr Neigung und weniger Korrektur als die derer, die weniger Medikamente einnahmen. Als die Forscher jedoch die Patienten sorgfältig abglichen, um sicherzustellen, dass sie in Alter und Geschlecht ähnlich waren, wurde dieser Unterschied in der Ausrichtung der Wirbelsäule weniger deutlich. Dies deutet darauf hin, dass die schlechteren körperlichen Ergebnisse eher mit der allgemeinen gesundheitlichen Komplexität der Patienten zusammenhängen könnten als damit, dass die Medikamente selbst als direkte Ursache wirken. Die Forscher merkten an, dass die am häufigsten eingenommenen Medikamente dieser Patienten für Herz- und Blutdruckprobleme waren, gefolgt von Medikamenten für den Magen und die psychische Gesundheit. Sie fanden auch heraus, dass die Gruppe, die mehr Medikamente einnahm, längere Operationen und mehr Blutverlust hatte, wahrscheinlich weil ihre Körper von vornherein fragiler waren.
Letztendlich kommt die Studie zu dem Schluss, dass Polypharmazie zwar nicht dazu neigt, unmittelbare medizinische Katastrophen wie Infektionen oder Herzinfarkte auszulösen, sie aber als ein starker Marker für Patienten dient, die eine schwerere Zeit bei der Rückgewinnung ihrer Lebensqualität haben werden. Diese Patienten beginnen mit mehr Schmerz und Behinderung, und sie neigen dazu, auch nach einer erfolgreichen Operation mit mehr davon zu enden. Die Forscher legen nahe, dass dieses Muster darauf hindeutet, dass die Einnahme vieler Medikamente ein Zeichen für die allgemeine medizinische Komplexität eines Patienten ist. Es kann sein, dass die zugrunde liegenden Erkrankungen, die so viele Medikamente erfordern, das sind, was die Genesung erschwert, und nicht die Medikamente selbst, die die schlechten Ergebnisse verursachen. Die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Ärzte vor einer solch großen Operation davon profitieren könnten, die Medikamentenliste eines Patienten zu überprüfen, um zu sehen, ob einige davon sicher reduziert oder optimiert werden können. Obwohl die Studie nicht beweisen kann, dass die Änderung der Pillen das Ergebnis heilen wird, unterstreicht sie, dass für ältere Erwachsene, die vor einer Wirbelsäulenoperation stehen, die Anzahl der Medikamente, die sie bei sich tragen, ein bedeutendes Puzzleteil ist, um ihre zukünftige Genesung zu verstehen.
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