Medication burden and its association with physical function and depressive symptoms in frail older adults following acute hospitalisation: a cross-sectional analysis of the FORTRESS Plus study
FORTRESS Plus अध्ययन के एक क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण में, तीव्र अस्पताल में भर्ती होने के बाद कमजोर वृद्ध वयस्कों में उच्च दवा भार, विशेष रूप से 1 या उससे अधिक का ड्रग बर्डन इंडेक्स, खराब शारीरिक कार्यक्षमता से स्वतंत्र रूप से जुड़ा था लेकिन अवसादग्रस्त लक्षणों से नहीं।
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जीवन के उत्तरार्ध में, तनाव से उबरने की शरीर की क्षमता स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है। यह स्थिति, जिसे 'दुर्बलता' (frailty) कहा जाता है, केवल बूढ़ा या कमजोर होने के बारे में नहीं है; यह एक विशिष्ट स्थिति है जहाँ शरीर का संचय (reserves) इतना कम हो जाता है कि एक मामूली बीमारी या अस्पताल में भर्ती होना भी स्वास्थ्य में भारी गिरावट ला सकता है। कई वृद्ध वयस्कों के लिए, यह भेद्यता उनके द्वारा प्रतिदिन ली जाने वाली गोलियों की भारी संख्या से और भी जटिल हो जाती है। हालांकि ये दवाएं अक्सर विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों को प्रबंधित करने के लिए आवश्यक होती हैं, लेकिन इनके कुछ छिपे हुए नुकसान भी हो सकते हैं। कुछ दवाएं, विशेष रूप से वे जो तंत्रिका तंत्र को शांत करती हैं या मस्तिष्क में कुछ रासायनिक संकेतों को रोकती हैं, व्यक्ति को सुस्त, अस्थिर या मानसिक रूप से धुंधला (foggy) महसूस करा सकती हैं। जब कोई व्यक्ति पहले से ही दुर्बल हो, तो उसके शरीर में इन दुष्प्रभावों को झेलने की क्षमता कम होती है, जिससे डॉक्टरों और परिवारों के सामने एक महत्वपूर्ण प्रश्न खड़ा होता है: क्या बहुत अधिक दवाएं लेने का भार वास्तव में शारीरिक गति को कठिन बनाता है या मनोदशा को बदतर करता है, या ये संघर्ष केवल उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का हिस्सा हैं?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने सिडनी, ऑस्ट्रेलिया में हाल ही में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले दुर्बल वृद्ध वयस्कों के एक समूह पर बारीकी से नज़र रखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने दो विशिष्ट परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया: एक व्यक्ति कितनी अच्छी तरह चल और घूम सकता है, और क्या वे अवसाद (depression) के लक्षण दिखाते हैं। दवाओं के "भार" को मापने के लिए, शोधकर्ताओं ने दो अलग-अलग दृष्टिकोणों का उपयोग किया। पहले, उन्होंने एक व्यक्ति द्वारा नियमित रूप से ली जाने वाली कुल गोलियों की संख्या गिनी। दूसरा, उन्होंने 'ड्रग बर्डन इंडेक्स' नामक एक स्कोर की गणना की, जो दवाओं को उनके विशिष्ट रासायनिक गुणों के आधार पर तौलता है। यह इंडेक्स उन दवाओं को उच्च अंक देता है जो बेहोशी या भ्रम पैदा करने के लिए जानी जाती हैं, यह स्वीकार करते हुए कि एक शक्तिशाली शामक (sedative) शरीर पर कई हल्की विटामिन की तुलना में अधिक कष्टकारी हो सकता है। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों के अस्पताल से छूटने के तुरंत बाद उनके घरों का दौरा किया ताकि मानक संतुलन और चलने के कार्यों का उपयोग करके उनकी शारीरिक क्षमताओं का परीक्षण किया जा सके, और उनके मूड के बारे में सवाल पूछे जा सकें।
इस अध्ययन में 141 लोग शामिल थे जिन्हें अस्पताल में भर्ती किया गया था, लेकिन उनमें से केवल 82 ही घर पर फॉलो-अप विज़िट पूरा करने में सक्षम थे। शोधकर्ताओं ने उन लोगों में एक पैटर्न देखा जो संपर्क में नहीं आ सके थे: वे अस्पताल में अधिक समय तक रहे थे और वे अधिक दवाएं ले रहे थे जो मस्तिष्क और शरीर को प्रभावित करती थीं। अध्ययन पूरा करने वालों में औसत आयु 84 वर्ष थी। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने शारीरिक कमजोरी और दवा के बोझ के बीच एक स्पष्ट और सीधा संबंध पाया। जिन लोगों का ड्रग बर्डन स्कोर सबसे अधिक था, विशेष रूप से जिनका स्कोर 1 या उससे अधिक था, उन्होंने शारीरिक परीक्षणों में उन लोगों की तुलना में काफी खराब प्रदर्शन किया जिनका ऐसा कोई बोझ नहीं था। वास्तव में, उनके स्कोर में अंतर इतना बड़ा था कि इसे शारीरिक क्षमता में सार्थक गिरावट माना जा सकता है, जो दैनिक कार्यों के लिए आवश्यक शक्ति खोने के बराबर है। एक व्यक्ति जितनी अधिक नियमित दवाएं लेता था, उसका शारीरिक प्रदर्शन स्कोर उतना ही कम होता जाता था। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों की आयु, लिंग और मानसिक तीक्ष्णता को ध्यान में रखा।
हालाँकि, जब बात मनोदशा की आई, तो कहानी अलग थी। शारीरिक गति के साथ मजबूत संबंध के बावजूद, शोधकर्ताओं को इस समूह में अवसाद के लक्षणों के उच्च स्तर से दवाओं की संख्या या ड्रग बर्डन स्कोर के बीच किसी भी संबंध का कोई प्रमाण नहीं मिला। चाहे कोई व्यक्ति कई शामक दवाओं का सेवन कर रहा हो या केवल कुछ, अवसाद पैमाने पर उनके स्कोर समान रहे। एकमात्र कारक जिसने लगातार बेहतर शारीरिक कार्य और कम अवसादग्रस्त लक्षणों की भविष्यवाणी की, वह था व्यक्ति की संज्ञानात्मक स्थिति (cognitive status); जिनका दिमाग अधिक तेज था, वे बेहतर चलते थे और कम अवसादग्रस्त महसूस करते थे। यह सुझाव देता है कि जबकि दवाओं का शारीरिक प्रभाव मापने योग्य और महत्वपूर्ण है, इस विशिष्ट समूह के दुर्बल, अस्पताल में भर्ती वयस्कों में भावनात्मक प्रभाव अन्य कारकों, जैसे कि उनकी समग्र मानसिक स्पष्टता या उनके स्वास्थ्य की स्थितियों के तनाव से प्रेरित हो सकता है, न कि स्वयं गोलियों से।
ये निष्कर्ष डॉक्टरों को दुर्बल वृद्ध वयस्कों की दवाओं की सूची को एक नए दृष्टिकोण से देखने के लिए एक ठोस कारण प्रदान करते हैं। अध्ययन इंगित करता है कि शामक और एंटीकोलिनर्जिक (anticholinergic) दवाओं के भार को कम करने से व्यक्ति की चलने और स्वतंत्र रूप से घूमने की क्षमता को संरक्षित करने में मदद मिल सकती है, जो गरिमा और सुरक्षा बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है। फिर भी, शोधकर्ता सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि उनका अध्ययन एक निश्चित समय का चित्रण था, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने के तुरंत बाद लिया गया था। यह एक मजबूत संबंध दिखाता है लेकिन यह साबित नहीं कर सकता कि दवाओं को कम करने से शारीरिक कमजोरी स्वतः ठीक हो जाएगी, और न ही यह इस संभावना को खारिज कर सकता है कि जो लोग पहले से ही कमजोर हैं उन्हें अधिक दवाएं दी जाती हैं। परिणाम आगे के अध्ययनों की आवश्यकता की ओर संकेत करते जो सक्रिय रूप से यह परीक्षण करें कि क्या दवाओं के अनुकूलन (optimizing) से शारीरिक स्वास्थ्य में मूर्त सुधार हो सकता है। फिलहाल, साक्ष्य बताते हैं कि दुर्बल वृद्ध वयस्कों की देखभाल के जटिल परिदृश्य में, एक व्यक्ति द्वारा ली जाने वाली गोलियों की संख्या और प्रकार उनके शारीरिक कल्याण के लिए एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, भले ही वे उनकी भावनात्मक स्थिति की पूरी कहानी न बताते हों।
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