Medication burden and its association with physical function and depressive symptoms in frail older adults following acute hospitalisation: a cross-sectional analysis of the FORTRESS Plus study

Résumé technique : Charge médicamenteuse et son association avec la fonction physique et les symptômes dépressifs chez les personnes âgées fragiles

Énoncé du problème
La fragilité chez les personnes âgées est un syndrome gériatrique multidimensionnel caractérisé par une réduction de la réserve physiologique et une vulnérabilité accrue aux facteurs de stress, entraînant souvent un déclin fonctionnel, des hospitalisations prolongées et une mortalité accrue. Bien qu'il soit connu que la fragilité coexiste avec des symptômes dépressifs et une charge médicamenteuse élevée, les associations spécifiques entre la charge médicamenteuse et ces résultats dans le contexte d'une hospitalisation aiguë restent sous-explorées. La littérature existante suggère que l'indice de charge médicamenteuse (DBI) — qui quantifie l'exposition cumulative aux médicaments anticholinergiques et sédatifs — ainsi que le nombre total de médicaments sont liés à des résultats fonctionnels défavorables dans les populations vivant en communauté. Cependant, les données concernant leur relation avec les symptômes dépressifs et la fonction physique, spécifiquement chez les personnes âgées fragiles après une sortie d'hôpital en soins aigus, sont limitées et incohérentes. Cette étude comble cette lacune en examinant si la charge médicamenteuse en milieu hospitalier est associée à la fonction physique et aux symptômes dépressifs dans une cohorte fragile avant l'initiation d'interventions de réadaptation.

Méthodologie
Cette étude présente une analyse transversale de données de base issues de l'étude FORTRESS Plus, un essai d'intervention à bras unique mené à l'hôpital Hornsby Ku-ring-gai à Sydney, en Australie.

• Participants : L'analyse a inclus 141 adultes âgés de 70 ans ou plus admis dans les services participants, tous classés comme fragiles (score FRAIL ≥ 3). Les participants présentant un trouble cognitif significatif (MMSE < 22), ceux en soins palliatifs ou ceux ne vivant pas dans la communauté ont été exclus. Sur les participants inscrits, 82 ont complété la première visite à domicile post-hospitalisation et disposaient de données complètes pour l'analyse.
• Mesures d'exposition : La charge médicamenteuse a été évaluée lors de l'admission hospitalière de recrutement à l'aide de deux mesures :
  1. Indice de charge médicamenteuse (DBI) : Calculé par un pharmacien de l'étude à l'aide du calculateur DBI© (intégré dans G-MEDSS) sur la base de la liste consolidée des médicaments à la sortie. Il quantifie l'exposition aux médicaments anticholinergiques et sédatifs. Les participants ont été classés selon qu'ils présentaient une absence de charge (DBI = 0), une faible charge (DBI > 0 à < 1) ou une charge élevée (DBI ≥ 1).
  2. Nombre de médicaments : Le nombre total de médicaments réguliers (quotidiens ou programmés), excluant les médicaments PRN (si nécessaire), les vitamines et les suppléments.
• Mesures de résultats : Les résultats ont été évalués lors de la première visite à domicile post-hospitalisation (dans la semaine suivant la sortie) :
  1. Fonction physique : Mesurée à l'aide de la Short Physical Performance Battery (SPPB), un score composite (0–12) de l'équilibre, de la vitesse de marche et des levés de chaise.
  2. Symptômes dépressifs : Mesurés à l'aide de l'échelle de dépression gériatrique de 15 items (GDS-15), scorée de 0 à 15.
• Analyse statistique : Des modèles de régression linéaire multivariée ont été utilisés pour examiner les associations entre la charge médicamenteuse et les résultats, en ajustant selon l'âge, le sexe et l'état cognitif (MMSE). Les corrélations bivariées ont été évaluées à l'aide de corrélations de rang de Spearman. Le biais d'attrition a été évalué en comparant les caractéristiques de base entre ceux qui ont complété le suivi et ceux qui ne l'ont pas fait.

Résultats clés

• Caractéristiques des participants : La cohorte présentait un âge moyen de 84,3 ans. Globalement, 54,6 % des participants présentaient un DBI > 0, et 22,7 % présentaient un DBI ≥ 1. Le nombre moyen de médicaments réguliers était d'environ 13.
• Attrition : Les participants n'ayant pas complété l'évaluation de suivi présentaient des scores DBI significativement plus élevés (médiane 0,50 contre 0,00, p = 0,047) et des séjours hospitaliers plus longs (médiane 18 contre 8 jours, p = 0,001) que ceux ayant complété le suivi.
• Fonction physique (SPPB) :
  • Un DBI élevé (≥ 1) était indépendamment associé à des scores SPPB significativement plus bas par rapport à un DBI de 0 (β = -2,01, IC à 95 % -3,17 à -0,86, p = 0,001).
  • Les scores moyens ajustés de la SPPB montraient une tendance dose-réponse : 6,29 pour un DBI de 0, 5,48 pour un DBI compris entre > 0 et < 1, et 4,28 pour un DBI ≥ 1.
  • Chaque médicament régulier supplémentaire était associé à une diminution des scores SPPB (β = -0,16, IC à 95 % -0,25 à -0,07, p = 0,001).
• Symptômes dépressifs (GDS-15) : Ni la catégorie de DBI ni le nombre total de médicaments réguliers n'étaient significativement associés aux scores GDS-15 après ajustement pour les covariables.
• Covariables : L'état cognitif (MMSE) était la seule covariable significativement associée à la fonction physique et aux symptômes dépressifs dans tous les modèles. L'âge et le sexe n'étaient pas des prédicteurs significatifs.

Contributions clés

• Focus sur une population spécifique : L'étude fournit des preuves spécifiquement au sein d'une cohorte de personnes âgées fragiles après une hospitalisation aiguë, un groupe à haut risque de résultats médicamenteux indésirables mais souvent sous-représenté dans de telles analyses.
• Double mesure de la charge : En analysant simultanément le DBI pondéré par la pharmacologie et le décompte brut des médicaments, l'étude démontre que les deux mesures sont indépendamment associées à une moins bonne fonction physique dans cette population.
• Identification du seuil clinique : L'étude identifie qu'un DBI ≥ 1 est associé à une réduction d'environ deux points des scores SPPB. Les auteurs notent que cela dépasse le seuil établi pour une différence cliniquement significative (≥ 1,0 point) de la performance physique chez les personnes âgées.
• Différenciation des résultats : L'analyse précise que, bien que la charge médicamenteuse soit un prédicteur significatif du déclin de la fonction physique chez les personnes âgées fragiles, elle ne semble pas être un moteur primaire des symptômes dépressifs dans ce contexte spécifique, où l'état cognitif est apparu comme le prédicteur dominant.

Signification et affirmations
L'article affirme qu'une charge médicamenteuse plus élevée, mesurée à la fois par le DBI et par le nombre de médicaments, est une considération importante et indépendante dans la prise en charge des personnes âgées fragiles après une hospitalisation. Les résultats suggèrent que l'exposition cumulative aux médicaments anticholinergiques et sédatifs contribue à une moins bonne fonction physique, impactant potentiellement la mobilité et l'autonomie.

Les auteurs soulignent que ces résultats soutiennent l'intégration de la revue de la médication avec l'évaluation de la fonction physique et la planification de la réadaptation. Cependant, ils maintiennent une position modeste concernant la causalité, reconnaissant que le caractère transversal de l'étude empêche toute inférence causale et que la causalité inverse (où une moins bonne fonction entraîne une utilisation accrue de médicaments) ne peut être exclue. Par conséquent, l'article conclut que, bien que l'optimisation de la médication doive être envisagée parallèlement à la réadaptation, des études longitudinales et interventionnelles sont nécessaires pour déterminer si la réduction de la charge médicamenteuse améliore directement les résultats de la fonction physique dans cette population. L'étude ne prétend pas prouver que la déprescription améliorera la fonction, mais souligne plutôt l'association comme un argument en faveur de recherches approfondies.