Nurses’ knowledge of pressure ulcer risk factors and prevention in the care of hospitalised adult women: a cross-sectional survey at a tertiary hospital in Harare, Zimbabwe
हारारे, ज़िम्बाब्वे के एक तृतीयक अस्पताल में 86 नर्सों के एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चला है कि जहाँ उनके पास अस्पताल में भर्ती वयस्क महिलाओं में प्रेशर अल्सर के यांत्रिक जोखिम कारकों और व्यावहारिक रोकथाम रणनीतियों का गहरा ज्ञान है, वहीं पोषण, पुरानी बीमारी और आयु-संबंधी संवेदनशीलता जैसे प्रणालीगत योगदानकर्ताओं के संबंध में महत्वपूर्ण कमियाँ बनी हुई हैं, जो लक्षित इन-सर्विस प्रशिक्षण की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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दुनिया भर के अस्पतालों में, उन रोगियों में अक्सर एक मौन चोट विकसित हो जाती है जिन्हें लंबे समय तक बिस्तर पर रहना पड़ता है। ये प्रेशर अल्सर (pressure ulcers) हैं, जिन्हें बेडसोर्स (bedsores) भी कहा जाता है, जो तब होते हैं जब शरीर का वजन कूल्हों या एड़ियों जैसे हड्डियों वाले क्षेत्रों पर त्वचा को दबाता है। रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए नियमित गति के बिना, त्वचा और अंतर्निहित ऊतक मरने लगते हैं, जिससे दर्दनाक घाव बन जाते हैं जिन्हें ठीक करना कठिन होता है। हालांकि इसका भौतिक कारण सरल है, लेकिन इन चोटों को रोकने के लिए मानव शरीर की जटिल समझ की आवश्यकता होती है। यह केवल रोगी को पलटने के बारे में नहीं है; इसमें यह पहचानना शामिल है कि कैसे खराब पोषण, पुरानी बीमारियाँ और उम्र बढ़ने की प्राकृतिक प्रक्रिया त्वचा की दबाव सहने की क्षमता को कमजोर करती है। चूंकि नर्सें ही वे लोग हैं जो रोगियों के साथ सबसे अधिक समय बिताती हैं, उनकी त्वचा की जांच करती हैं और उन्हें बिस्तर पर हिलाती-डुलाती हैं, इसलिए इन जोखिमों के प्रति उनकी समझ इन रोकी जा सकने वाली हानियों के खिलाफ रक्षा की पहली पंक्ति है।
हारारे, ज़िम्बाब्वे के शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि एक प्रमुख अस्पताल में नर्सों को इन जोखिमों की कितनी अच्छी समझ है, विशेष रूप से उन वयस्क महिलाओं के संबंध में जिनकी वे देखभाल करती हैं। उन्होंने सामान्य मेडिकल और सर्जिकल वार्डों पर ध्यान केंद्रित किया, जहाँ महिलाएँ बीमारी या रिकवरी के कारण अक्सर लंबे समय तक बिस्तर पर रहती हैं। टीम ने अस्सी-छह नर्सों का सर्वेक्षण किया, जिनमें पंजीकृत पेशेवर, छात्र और सहायक शामिल थे, उनसे बेडसोर्स के कारणों और उन्हें रोकने के तरीकों के बारे में कथनों की एक श्रृंखला पर सहमत होने या असहमत होने के लिए कहा गया। इसका लक्ष्य उनकी समझ को न केवल सामान्य सिद्धांतों पर, बल्कि उन विशिष्ट कारकों पर मापना था जो वृद्ध महिलाओं या गतिशीलता संबंधी समस्याओं वाली महिलाओं को अधिक संवेदनशील बना सकते हैं।
परिणामों से पता चला कि नर्सें इन चोटों के यांत्रिक कारणों के बारे में बहुत आश्वस्त थीं। लगभग नब्बे प्रतिशत नर्सों ने सही ढंग से पहचाना कि बहुत लंबे समय तक स्थिर रहना एक बड़ा खतरा है, और नब्बे प्रतिशत से अधिक इस बात से सहमत थे कि समस्याओं को जल्दी पकड़ने के लिए रोगी की त्वचा की हर दिन जांच करना आवश्यक है। स्टाफ ने विशेष कुशनों के उपयोग और दबाव कम करने के लिए रोगियों को नियमित रूप से पुनर्गठित (repositioning) करने के अभ्यास का भी पुरजोर समर्थन किया। ये दृश्य, हाथों से किए जाने वाले कार्य हैं जो नर्सें प्रतिदिन करती हैं, और अध्ययन में पाया गया कि टीम इन मुख्य कार्यों में कुशल थी।
हालाँकि, तस्वीर तब बदल गई जब प्रश्न शारीरिक गति से हटकर रोगी के आंतरिक स्वास्थ्य की ओर बढ़े। जब पोषण की भूमिका के बारे में पूछा गया, तो आधे से भी कम नर्सों ने सहमति व्यक्त की कि खराब आहार बेडसोर्स बनने में महत्वपूर्ण योगदान देता है। इसी तरह, केवल लगभग आधे लोगों ने पहचाना कि मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी पुरानी बीमारियाँ रोगी को इन घावों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती हैं। नर्सों ने बेडसोर्स की रोकथाम को शारीरिक कार्यों की एक श्रृंखला के रूप में देखा, न कि एक ऐसी स्थिति के रूप में जो शरीर के समग्र स्वास्थ्य से गहराई से जुड़ी हुई है। वे समझती थीं कि जो रोगी हिल-डुल नहीं सकता उसे पलटने की आवश्यकता है, लेकिन वे उस आवश्यकता को रोगी की पोषण स्थिति या दीर्घकालिक चिकित्सा इतिहास से जोड़ने में कम सक्षम थीं।
अध्ययन ने विशेष रूप से महिलाओं से संबंधित जोखिमों को भी देखा। नर्सों ने सही ढंग से पहचाना कि सीमित गतिशीलता वाली महिलाओं को अधिक बार पुनर्गठित करने की आवश्यकता होती है, जिसमें लगभग नब्बे प्रतिशत नर्सें इस कथन से सहमत थीं। फिर भी, जब पूछा गया कि क्या वृद्ध महिलाएं केवल अपनी उम्र के कारण उच्च जोखिम का सामना करती हैं, तो केवल लगभग दो-तिहाई नर्सें सहमत हुईं। यह सुझाव देता है कि हालांकि स्टाफ तात्कालिक समस्या (गतिहीनता) को देख सकता था, लेकिन वे इस बात के प्रति कम जागरूक थे कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया स्वयं त्वचा को अधिक नाजुक और चोट के प्रति संवेदनशील कैसे बनाती है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या एक नर्स की आयु, अनुभव के वर्ष या पेशेवर पद उनके ज्ञान को प्रभावित करते हैं। उन्होंने इन कारकों और बेडसोर्स के जोखिमों को समझने में नर्सों की दक्षता के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया। दिलचस्प बात यह है कि जिन नर्सों ने बेडसोर्स की रोकथाम पर विशिष्ट प्रशिक्षण प्राप्त किया था, वे ज्ञान परीक्षण में उच्च अंक प्राप्त करने की प्रवृत्ति रखती थीं, हालांकि अंतर इतना बड़ा नहीं था कि इस समूह में इसे सांख्यिकीय रूप से निश्चित माना जा सके। यह संकेत देता है कि शिक्षा मदद कर सकती है, लेकिन अध्ययन में प्रतिभागियों की कम संख्या के कारण निश्चित रूप से कहना कठिन था।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इस अस्पताल के नर्सिंग स्टाफ में बेडसोर्स को रोकने के लिए आवश्यक शारीरिक कार्यों, जैसे कि रोगियों को पलटना और उनकी त्वचा की जांच करना, की मजबूत पकड़ है। हालांकि, उनके ज्ञान में आंतरिक कारकों को लेकर महत्वपूर्ण अंतराल हैं, विशेष रूप से पोषण, पुरानी बीमारी और वृद्ध महिलाओं के सामने आने वाले विशिष्ट जोखिमों के संबंध में। लेखक सुझाव देते हैं कि भविष्य के प्रशिक्षण को इन प्रणालीगत मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जिससे नर्सों को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली शारीरिक देखभाल को रोगियों के व्यापक स्वास्थ्य स्थितियों के साथ जोड़ने में मदद मिल सके। इन कारकों को वास्तविक जीवन में कैसे लागू किया जाता है, इसे पूरी तरह से समझने के लिए, शोधकर्ता एक भविष्य के अध्ययन की सिफारिश करते हैं जो वास्तविक रोगियों का पीछा करे ताकि यह देखा जा सके कि ये ज्ञान अंतराल वास्तविक दुनिया के परिणामों में कैसे परिवर्तित होते हैं।
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