Nurses’ knowledge of pressure ulcer risk factors and prevention in the care of hospitalised adult women: a cross-sectional survey at a tertiary hospital in Harare, Zimbabwe
Um estudo transversal com 86 enfermeiros de um hospital terciário em Harare, Zimbabwe, revelou que, embora possuam um forte conhecimento sobre fatores de risco mecânicos e estratégias de prevenção práticas para úlceras de pressão em mulheres adultas hospitalizadas, lacunas significativas permanecem em relação aos contribuintes sistêmicos, tais como nutrição, doenças crônicas e vulnerabilidade relacionada à idade, ressaltando a necessidade de treinamento contínuo direcionado.
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Em hospitais ao redor do mundo, uma lesão silenciosa frequentemente se desenvolve em pacientes que precisam permanecer na cama por longos períodos. Estas são as úlceras de pressão, também conhecidas como escaras, que ocorrem quando o peso do corpo pressiona a pele sobre áreas ósseas, como os quadris ou os calcanhares. Sem o movimento regular para restaurar o fluxo sanguíneo, a pele e os tecidos subjacentes começam a morrer, criando feridas dolorosas que são difíceis de cicatrizar. Embora a causa física seja simples, prevenir essas lesões requer uma compreensão complexa do corpo humano. Não se trata apenas de virar um paciente; envolve reconhecer como a má nutrição, as doenças crônicas e o processo natural de envelhecimento enfraquecem a capacidade da pele de resistir à pressão. Como as enfermeiras são as que passam mais tempo com os pacientes, verificando sua pele e movimentando-os na cama, o entendimento delas sobre esses riscos é a primeira linha de defesa contra esses danos evitáveis.
Pesquisadores em Harare, Zimbábue, propuseram-se a ver quão bem as enfermeiras de um grande hospital entendiam esses riscos, especificamente em relação às mulheres adultas de quem cuidavam. Eles focaram em enfermarias médicas e cirúrgicas gerais, onde as mulheres frequentemente passam períodos prolongados na cama devido a doenças ou recuperação. A equipe entrevistou oitenta e seis enfermeiras, incluindo profissionais registradas, estudantes e assistentes, pedindo que concordassem ou discordassem de uma série de afirmações sobre o que causa as escaras e como impedi-las. O objetivo era medir o conhecimento delas não apenas sobre princípios gerais, mas sobre fatores específicos que poderiam tornar mulheres mais velhas ou com problemas de mobilidade mais vulneráveis.
Os resultados mostraram que as enfermeiras tinham muita confiança sobre as causas mecânicas dessas lesões. Quase noventa por cento delas identificaram corretamente que permanecer imóvel por muito tempo é um grande perigo, e mais de noventa por cento concordaram que verificar a pele do paciente todos os dias é essencial para detectar problemas precocemente. A equipe também apoiou fortemente o uso de almofadas especiais e a prática de reposicionar os pacientes regularmente para aliviar a pressão. Estas são as ações visíveis e práticas que as enfermeiras realizam diariamente, e o estudo descobriu que a equipe era bem versada nessas tarefas centrais.
No entanto, o cenário mudou quando as perguntas passaram do movimento físico para a saúde interna do paciente. Quando questionadas sobre o papel da nutrição, menos da metade das enfermeiras concordou que uma dieta deficiente contribui significamente para a formação de escaras. Da mesma forma, apenas cerca de metade reconheceu que doenças crônicas, como diabetes ou hipertensão, tornam um paciente mais propenso a desenvolver essas feridas. As enfermeiras pareciam ver a prevenção de escaras como uma série de tarefas físicas, em vez de uma condição profundamente conectada à saúde geral do corpo. Elas entendiam que uma paciente que não consegue se mover precisa ser virada, mas eram menos propensas a conectar essa necessidade ao estado nutricional ou ao histórico médico de longo prazo da paciente.
O estudo também analisou especificamente os riscos relacionados às mulheres. As enfermeiras identificaram corretamente que mulheres com mobilidade limitada precisam ser reposicionadas com mais frequência, com quase noventa por cento concordando com esta afirmação. No entanto, quando questionadas se as mulheres mais velhas enfrentam um risco maior simplesmente devido à idade, apenas cerca de dois terços concordaram. Isso sugere que, embora a equipe pudesse ver o problema imediato da imobilidade, elas eram menos conscientes de como o próprio processo de envelhecimento torna a pele mais frágil e vulnerável a lesões.
Os pesquisadores também examinaram se a idade da enfermeira, os anos de experiência ou o título profissional influenciavam seu conhecimento. Eles não encontraram uma ligação clara entre esses fatores e o quão bem uma enfermeira entendia os riscos. Curiosamente, as enfermeiras que haviam recebido treinamento específico sobre a prevenção de escaras tendiam a pontuar mais alto no teste de conhecimento, embora a diferença não tenha sido grande o suficiente para ser considerada estatisticamente certa neste grupo. Isso sugere que a educação pode ajudar, mas o pequeno número de participantes no estudo dificultou dizer com certeza.
Em última análise, o estudo conclui que o corpo de enfermagem deste hospital possui uma compreensão sólida das ações físicas necessárias para prevenir escaras, como virar pacientes e verificar sua pele. No entanto, existem lacunas significativas em sua compreensão dos fatores internos que tornam os pacientes vulneráveis, particularmente em relação à nutrição, doenças crônicas e os riscos específicos enfrentados por mulheres mais velhas. Os autores sugerem que os treinamentos futuros devem focar nessas questões sistêmicas, ajudando as enfermeiras a conectar o cuidado físico que prestam com as condições de saúde mais amplas dos pacientes que atendem. Para compreender totalmente como esses fatores se manifestam na vida real, os pesquisadores recomendam um estudo futuro que acompanhe pacientes reais para ver como essas lacunas de conhecimento se traduzem em resultados no mundo real.
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