Glabellar flap reconstruction following wide local excision of nasal basal cell carcinoma

त्वचा का कैंसर कई लोगों के लिए एक आम वास्तविकता है, विशेष रूप से शरीर के उन हिस्सों में जिन्होंने जीवन भर धूप का सामना किया है। विभिन्न प्रकारों के बीच, बेसल सेल कार्सिनोमा (basal cell carcinoma) सबसे सामान्य रूप है। हालांकि यह शरीर के अन्य हिस्सों में शायद ही कभी फैलता है, लेकिन यदि इसका इलाज न किया जाए तो यह धीरे-धीरे और निरंतर बढ़ सकता है, और स्थानीय ऊतकों (tissue) को नष्ट कर सकता है। चेहरा, और विशेष रूप से नाक, इन असामान्यताओं के लिए एक सामान्य स्थान है क्योंकि यह अक्सर तत्वों (प्रकृति) के संपर्क में रहती है। जब एक सर्जन ऐसे ट्यूमर को निकालता है, तो लक्ष्य दोहरा होता है: यह सुनिश्चित करना कि कैंसर का आखिरी अंश भी निकल जाए ताकि वह वापस न आए, और छोड़े गए छेद की इस तरह मरम्मत करना जिससे वह प्राकृतिक दिखे और नाक सामान्य रूप से कार्य कर सके। नाक का पुनर्निर्माण करना एक नाजुक कार्य है क्योंकि वहां की त्वचा अपनी मोटाई और बनावट में अद्वितीय होती है, और वह क्षेत्र अत्यधिक दृश्यमान होता है। डॉक्टरों को एक ऐसी विधि चुननी चाहिए जो दोष को ढकने के लिए सर्वोत्तम उपलब्ध त्वचा का उपयोग करे, बिना कोई नई समस्या पैदा किए या ऐसा निशान छोड़े जो मूल रोग से अधिक ध्यान आकर्षित करे।

भारत की एक हालिया रिपोर्ट में, सर्जनों की एक टीम ने बताया कि कैसे उन्होंने इस विशिष्ट चुनौती वाले एक मरीज का सफलतापूर्वक उपचार किया। मरीज एक 70 वर्षीय किसान था जिसने अपनी नाक के ऊपरी हिस्से पर एक घाव देखा था जो ठीक नहीं हो रहा था। लगभग एक वर्ष के दौरान, यह घाव एक छोटे से धब्बे से बढ़कर एक बड़े सिक्के के आकार के गहरे, पपड़ीदार अल्सर में बदल गया। जब एक डॉक्टर ने इसकी जांच की, तो इसके किनारे उभरे हुए और मुड़े हुए थे, जो कैंसर का एक क्लासिक संकेत है। घाव से लिए गए एक छोटे से नमूने ने बेसल सेल कार्सिनोमा के निदान की पुष्टि की। मेडिकल टीम ने इस पूरी वृद्धि को स्वस्थ ऊतक के एक छोटे सुरक्षा मार्जिन के साथ निकालने का निर्णय लिया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई कैंसर कोशिका पीछे न रह जाए। इस प्रक्रिया ने नाक के ऊपरी भाग पर एक अंतराल छोड़ दिया जिसे भरने की आवश्यकता थी।

इस अंतराल को ढकने के लिए, सर्जनों ने एक ऐसी तकनीक चुनी जिसमें मरीज की अपनी त्वचा का उपयोग नाक के ठीक ऊपर, भौहों के बीच से किया जाता है। उन्होंने एक 'फ्लैप' (flap) डिजाइन किया, जो त्वचा का एक टुकड़ा है जो अपनी मूल रक्त आपूर्ति से जुड़ा रहता है जबकि उसे एक नए स्थान पर ले जाया जाता है। इस विशिष्ट मामले में, उन्होंने एक V-टू-Y एडवांसमेंट फ्लैप (V-to-Y advancement flap) का उपयोग किया। कल्पना कीजिए कि माथे के क्षेत्र में त्वचा का एक छोटा त्रिकोण है जिसे V-आकार में काटा गया है, ऊपर उठाया गया है, और फिर नाक पर मौजूद छेद में नीचे की ओर धकेला गया है। जैसे ही त्वचा को अंतराल भरने के लिए नीचे खींचा जाता है, माथे पर बचा हुआ खुला क्षेत्र Y-आकार में सिल दिया जाता है। यह विधि इसलिए फायदेमंद है क्योंकि माथे की त्वचा नाक की त्वचा के रंग और बनावट के बहुत समान होती है, जिससे मरम्मत अच्छी तरह से मिल जाती है। यह सर्जन को कई चरणों के बजाय एक ही ऑपरेशन में समस्या को हल करने की अनुमति भी देता है।

सर्जरी सुचारू रूप से संपन्न हुई। त्वचा का टुकड़ा अपनी रक्त आपूर्ति खोए बिना नीचे चला गया, और माथे के घाव को सीधे बंद कर दिया गया। ऑपरेशन के बाद, मरीज की बारीकी से निगरानी की गई। एक सप्ताह बाद, त्वचा स्वस्थ दिख रही थी और केवल हल्का लालपन था, और दो सप्ताह में टांके हटा दिए गए। अगले कुछ महीनों में, स्थान अच्छी तरह से भर गया और नाक का आकार प्राकृतिक बना रहा। छह महीने में, निशान फीका पड़ गया था और कैंसर के लौटने का कोई संकेत नहीं था। मरीज नाक के रूप से संतुष्ट था, और डॉक्टरों ने पुष्टि की कि मरम्मत दोनों रूप से सफल थी—कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी।

यह मामला इस बात को रेखांकित करता है कि नाक के ऊपरी भाग में होने वाले कुछ प्रकार के दोषों के लिए, भौहों के बीच के क्षेत्र से फ्लैप का उपयोग करना एक विश्वसनीय समाधान है। यह एक ही चरण में चेहरे की उपस्थिति को बहाल करते हुए कैंसर को पूरी तरह से हटाने का एक तरीका प्रदान करता है, जिसमें ऐसी त्वचा का उपयोग किया जाता है जो नाक से पूरी तरह मेल खाती है। हालांकि यह दृष्टिकोण इस विशिष्ट स्थान पर छोटे से मध्यम आकार के छेदों के लिए अच्छा काम करता है, इसकी सफलता सावधानीपूर्वक योजना और सटीक निष्पादन पर निर्भर करती है। यह रिपोर्ट एक स्पष्ट उदाहरण के रूप में कार्य करती है कि कैसे कठिन समस्याओं को हल करने के लिए स्थानीय ऊतकों को पुनर्व्यवस्थित किया जा सकता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि मरीज एक स्वस्थ नाक और ऐसे परिणाम के साथ रहे जो अनावश्यक ध्यान आकर्षित न करे।