Glabellar flap reconstruction following wide local excision of nasal basal cell carcinoma
Ce rapport de cas démontre qu'un lambeau d'avancement V–Y glabellaire à base supérieure en une seule étape est une option de reconstruction fiable et efficace pour les défauts dorso-nasaux supérieurs de petite à moyenne taille faisant suite à l'excision large d'un carcinome basocellulaire, offrant une excellente clairance oncologique, une correspondance tissulaire ainsi que des résultats fonctionnels et esthétiques excellents.
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Le cancer de la peau est une réalité courante pour beaucoup, particulièrement sur les zones du corps qui ont passé une vie entière sous le soleil. Parmi les différents types, le carcinome basocellulaire est la forme la plus fréquente. Bien qu'il se propage rarement à d'autres parties du corps, il peut croître lentement et régulièrement, rongeant les tissus locaux s'il n'est pas traité. Le visage, et plus précisément le nez, est un site fréquent pour ces excroissances car il est souvent exposé aux éléments. Lorsqu'un chirurgien retire une telle tumeur, l'objectif est double : s'assurer que jusqu'au dernier fragment de cancer a disparu pour éviter qu'il ne revienne, et réparer le trou laissé derrière de manière à ce qu'il paraisse naturel et permette au nez de fonctionner normalement. Reconstruire le nez est une tâche délicate car la peau y est unique par son épaisseur et sa texture, et la zone est très visible. Les médecins doivent choisir une méthode qui utilise la meilleure peau disponible pour couvrir le défaut sans créer un nouveau problème ou laisser une cicatrice qui attire plus l'attention que la maladie d'origine.
Dans un rapport récent en provenance d'Inde, une équipe de chirurgiens a décrit comment ils ont traité avec succès un patient présentant ce défi spécifique. Le patient était un agriculteur de 70 ans qui avait remarqué une plaie sur le haut de son nez qui ne guérissait pas. Au cours d'environ un an, cette plaie est passée d'une petite tache à un ulcère sombre et croûteux, de la taille d'une grosse pièce de monnaie. Lorsqu'un médecin l'a examinée, les bords étaient surélevés et roulés, un signe classique du cancer. Un petit échantillon prélevé sur la plaie a confirmé le diagnostic de carcinome basocellulaire. L'équipe médicale a décidé de retirer toute la croissance ainsi qu'une petite marge de sécurité de tissu sain pour s'assurer qu'aucune cellule cancéreuse ne soit laissée derrière. Cette procédure a laissé une lacune sur la partie supérieure du nez qui devait être comblée.
Pour couvrir cet espace, les chirurgiens ont choisi une technique qui utilise la propre peau du patient située juste au-dessus du nez, entre les sourcils. Ils ont conçu un lambeau, qui est un morceau de peau restant attaché à son apport sanguin d'origine tout en étant déplacé vers un nouvel emplacement. Dans ce cas précis, ils ont utilisé un lambeau d'avancement V-vers-Y. Imaginez un petit triangle de peau dans la zone du front qui est découpé en forme de V, soulevé, puis poussé vers le bas dans le trou sur le nez. À mesure que la peau est tirée vers le bas pour combler l'espace, la zone ouverte restante sur le front est recousue en forme de Y. Cette méthode est avantageuse car la peau du front est très similaire en couleur et en texture à la peau du nez, ce qui permet à la réparation de bien se fondre. Elle permet également au chirurgien de régler le problème en une seule opération plutôt que de nécessiter plusieurs étapes.
La chirurgie s'est déroulée sans encombre. Le morceau de peau a été déplacé sans perdre son apport sanguin, et la plaie sur le front a été refermée directement. Après l'opération, le patient a été surveillé de près. Une semaine plus tard, la peau paraissait saine avec seulement une légère rougeur, et après deux semaines, les points de suture ont été retirés. Au cours des mois suivants, le site a bien cicatrisé et la forme du nez est restée naturelle. À six mois, la cicatrice s'était estompée et il n'y avait aucun signe de retour du cancer. Le patient était satisfait de l'aspect de son nez, et les médecins ont confirmé que la réparation était à la fois fonctionnelle et esthétique.
Ce cas souligne que pour certains types de défauts sur la partie supérieure du nez, l'utilisation d'un lambeau provenant de la zone située entre les sourcils est une solution fiable. Elle offre un moyen d'éliminer complètement le cancer et de restaurer l'apparence du visage en une seule étape, en utilisant une peau qui correspond parfaitement au nez. Bien que cette approche fonctionne bien pour des trous de petite à moyenne taille à cet endroit spécifique, le succès dépend d'une planification minutieuse et d'une exécution précise. Le rapport sert d'exemple clair de la façon dont le tissu local peut être réarrangé pour résoudre un problème difficile, garantissant que le patient soit doté d'un nez sain et d'un résultat qui ne attire pas l'attention indue.
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