Safety Study of Maintaining Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Thulium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia
186 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए थुलियम लेजर एन्यूक्लिएशन के दौरान ओरल एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को बनाए रखना सुरक्षित और व्यवहार्य है, क्योंकि यह पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव के जोखिमों को नहीं बढ़ाता है जबकि एंटीकोआगुलेंट्स को वापस लेने की तुलना में थ्रोंबोएम्बोलिक घटनाओं की घटना को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
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कई वृद्ध पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, जिसे बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (benign prostatic hyperplasia) के रूप में जाना जाता है। यह वृद्धि मूत्रमार्ग (urethra) को दबा देती है, जो शरीर से मूत्र बाहर ले जाने वाली नली है, जिससे बार-बार और अचानक पेशाब करने की आवश्यकता, मूत्र की कमजोर धार, या मूत्राशय को पूरी तरह खाली करने में असमर्थता हो सकती है। हालांकि दवाएं मदद कर सकती हैं, लेकिन गंभीर मामलों में सर्जरी अक्सर सबसे प्रभावी समाधान होती है। साथ ही, बड़ी संख्या में वृद्ध वयस्क एट्रियल फाइब्रिलेशन या पिछले स्ट्रोक जैसी हृदय स्थितियों के कारण होने वाले खतरनाक थक्कों (clots) को रोकने के लिए दैनिक रक्त-पतला करने वाली दवाओं का सेवन करते हैं। यह स्थिति सर्जनों के लिए एक कठिन परिस्थिति पैदा करती है: ऑपरेशन से पहले रक्त-पतला करने वाली दवाओं को रोकना प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, लेकिन यह रोगी को जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले थक्कों के प्रति असुरक्षित छोड़ देता है। दवा को जारी रखने से थक्के बनने से बचाव होता है, लेकिन अत्यधिक रक्तस्राव का डर बना रहता है। जिन रोगियों को प्रोस्टेट ऑपरेशन और रक्त-पतला करने वाली दवाओं दोनों की आवश्यकता होती है, उनके लिए सही संतुलन बनाना लंबे समय से चिकित्सा देखभाल में एक जटिल चुनौती रहा है।
शंघाई के अस्पतालों के शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस दुविधा की जांच करने के लिए उन रोगियों का अध्ययन किया जिन्होंने थुलियम लेजर एन्यूक्लिएशन (thulium laser enucleation) नामक एक विशिष्ट प्रकार की प्रोस्टेट सर्जरी करवाई थी। यह तकनीक बढ़े हुए प्रोस्टेट ऊतकों को उसके आसपास के कैप्सूल से अलग करने के लिए एक सटीक लेजर का उपयोग करती है, ठीक वैसे ही जैसे संतरे के छिलके को बरकरार रखते हुए उसके गूदे को निकाला जाता है। लेजर अत्यधिक सटीकता से कटता है और काम करते समय छोटी रक्त वाहिकाओं को सील भी करता है, जिससे रक्तस्राव को नियंत्रित करने में मदद मिलती है। इस प्रक्रिया के दौरान रक्त-पतला करने वाली दवाओं के प्रबंधन को सर्वोत्तम तरीके से समझने के लिए, मेडिकल टीम ने जुलाई 2023 से दिसंबर 2024 के बीच इस सर्जरी से गुजरने वाले 186 पुरुषों के रिकॉर्ड की समीक्षा की। उन्होंने इन पुरुषों को तुलना करने के लिए तीन अलग-अलग समूहों में विभाजित किया। पहला समूह था जिन्होंने सर्जरी तक और सर्जरी के दौरान भी अपनी सामान्य रक्त-पतला करने वाली गोलियों का सेवन जारी रखा। दूसरे समूह ने ऑपरेशन से लगभग एक सप्ताह पहले अपनी गोलियां बंद कर दीं और अंतराल को भरने के लिए अस्थायी इंजेक्शन प्राप्त किए, और फिर सर्जरी के बाद अपनी गोलियां फिर से शुरू कर दीं। तीसरा समूह एक आधार (baseline) के रूप में कार्य करता था; इन पुरुषों ने कभी रक्त-पतला करने वाली दवाओं का सेवन नहीं किया था और बिना किसी एंटीकोआगुलेंट (anticoagulant) दवा के समान सर्जरी करवाई थी।
अध्ययन इस बात पर केंद्रित था कि क्या रक्त-पतला करने वाली दवाओं को जारी रखने से सर्जरी अधिक जोखिम भरी हो गई। टीम ने ऑपरेशन में लगने वाले समय, रक्त की हानि, और रोगियों के हीमोग्लोबिन स्तर में आई गिरावट को मापा। उन्होंने पाया कि तीनों समूहों के बीच कोई सार्थक अंतर नहीं था। सर्जरी में लगभग समान समय लगा, जो औसतन 66 से 68 मिनट के बीच था, और रक्त की हानि भी लगभग समान थी, जो सभी के लिए लगभग 50 मिलीलीटर के आसपास रही। यहाँ तक कि हीमोग्लोबिन में गिरावट (रक्त की मजबूती का एक माप) भी सभी समूहों में सुसंगत थी। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी भी समूह के रोगी को रक्त चढ़ाने (blood transfusion) की आवश्यकता नहीं पड़ी, और कोई गंभीर रक्तस्राव की घटना नहीं हुई। यह सुझाव देता है कि लेजर तकनीक की सटीकता ने रक्त-पतला करने वाली दवा जारी रखने से होने वाले संभावित रक्तस्राव के जोखिम को प्रभावी ढंग से निष्प्रभावी कर दिया है।
शोधकर्ताओं ने सर्जरी के बाद की स्थिति को भी ट्रैक किया। उन्होंने निरंतर रक्तस्राव, तीन दिनों से अधिक समय तक मूत्र में रक्त आना, मूत्र पथ के संक्रमण (urinary tract infections), या मूत्राशय नियंत्रण के नुकसान जैसे सामान्य जटिलताओं की निगरानी की। इन समस्याओं की दर तीनों समूहों में सांख्यिकीय रूप से समान थी। चाहे किसी व्यक्ति ने अपनी गोलियां जारी रखी हों, इंजेक्शन के लिए उन्हें रोका हो, या कुछ भी न लिया हो, उसे इन सामान्य पोस्टऑपरेटिव समस्याओं का सामना करने की संभावना समान थी। कैथेटर के साथ बिताया गया समय और अस्पताल में रहने के दिनों की संख्या भी लगभग समान थी, जो यह दर्शाता है कि दवा जारी रखने से रिकवरी में देरी नहीं हुई।
हालाँकि, जब टीम ने रक्त के थक्कों (blood clots) को देखा, तो एक महत्वपूर्ण अंतर सामने आया। उस समूह में जिन्होंने सर्जरी के लिए अपनी रक्त-पतला करने वाली दवाएं बंद कर दी थीं, पांच पुरुषों में गंभीर थक्के वाली घटनाएं देखी गईं, जैसे कि पैर में रक्त का थक्का या स्ट्रोक, जो उस समूह के लगभग 8 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है। इसके विपरीत, दवा जारी रखने वाले समूह में केवल एक व्यक्ति को थक्का अनुभव हुआ, जो लगभग 1.6 प्रतिशत की दर है। जिस समूह ने कभी रक्त-पतला करने वाली दवाएं नहीं ली थीं, उनमें कोई थक्का संबंधी घटना नहीं हुई। यह निष्कर्ष एक महत्वपूर्ण समझौते (trade-off) को उजागर करता है: जबकि लेजर की प्रभावशीलता के कारण दवा रोकने से रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि नहीं हुई, इसने जीवन के लिए खतरनाक थक्कों के खतरे को काफी बढ़ा दिया। दवा जारी रखने वाले समूह ने उन लोगों के समान सुरक्षा प्राप्त की जिन्हें कभी दवाओं की आवश्यकता नहीं थी, बिना किसी अतिरिक्त रक्तस्राव के।
अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि बढ़े हुए प्रोस्टेट वाले पुरुषों के लिए, जो दैनिक रक्त-पतला करने वाली दवाओं पर निर्भर हैं, थुलियम लेजर प्रोस्टेट सर्जरी के दौरान दवा जारी रखना एक सुरक्षित और प्रभावी रणनीति है। यह ऑपरेशन के दौरान या बाद में रक्तस्राव के जोखिम को नहीं बढ़ाता है, और न ही रिकवरी में देरी करता है या सर्जरी के परिणाम को खराब करता है। इसके बजाय, यह रोगी को खतरनाक रक्त के थक्कों से बचाने के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है, क्योंकि दवा रोकने पर यह जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह दृष्टिकोण डॉक्टरों को आधुनिक लेजर तकनीक की सटीकता पर भरोसा करते हुए, रक्त-पतला करने वाली दवाओं को रोकने से उत्पन्न होने वाले सुरक्षा के खतरनाक अंतराल से बचने और रोगी की सुरक्षा को प्राथमिकता देने की अनुमति देता है।
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