Safety Study of Maintaining Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Thulium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia
186명의 환자를 대상으로 한 이 후향적 연구는 전립선 비대증에 대한 툴륨 레이저 전립선 적출술 중 경구 항응고제 요법을 유지하는 것이 항응고제를 중단하는 것과 비교하여 수술 중 출혈 위험을 증가시키지 않으면서 혈전색전증 발생률을 유의하게 감소시키므로 안전하고 실행 가능하다는 것을 입증한다.
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많은 고령 남성들에게 있어 전립선은 점진적으로 비대해지는데, 이를 양성 전립선 비대증이라고 합니다. 이러한 성장은 소변이 몸 밖으로 나가는 통로인 요도를 압박하여, 빈번하고 절박한 배뇨감, 약한 소변 줄기, 또는 방광을 완전히 비우지 못하는 증상을 유발합니다. 약물로 도움을 받을 수도 있지만, 심각한 경우에는 수술이 가장 효과적인 해결책이 되기도 합니다. 동시에, 심방세동이나 이전의 뇌졸중과 같은 심장 질환으로 인한 위험한 혈전(피떡)을 예방하기 위해 매일 혈액 희석제를 복용하는 고령층이 늘어나고 있습니다. 이는 외과의들에게 어려운 상황을 만듭니다. 수술 중 출혈 위험을 줄이기 위해 혈액 희석제 복용을 중단하면 환자가 치명적인 혈전에 취번하게 되고, 반대로 약물을 계속 복용하면 혈전은 예방할 수 있지만 과도한 출혈에 대한 두려움이 생깁니다. 전립선 수술과 혈액 희석제 복용이 모두 필요한 환자들을 위해 적절한 균형점을 찾는 것은 오랫동안 의료계의 복잡한 과제였습니다.
상하이의 병원 연구진은 최근 '툴륨 레이저 적출술(thulium laser enucleation)'이라는 특정 유형의 전립선 수술을 받은 환자들을 조사하여 이 딜레마를 탐구했습니다. 이 기술은 정밀한 레이저를 사용하여 비대해진 전립선 조직을 주변 캡슐로부터 벗겨내는데, 이는 마치 오렌지의 껍질은 그대로 둔 채 속살만 제거하는 것과 같습니다. 레이저가 극도로 정확하게 절개하면서 동시에 작은 혈관들을 봉합하기 때문에 출혈을 조절하는 데 도움이 됩니다. 혈액 희석제 관리를 최선으로 하기 위해, 의료팀은 2023년 7월부터 2024년 12월 사이에 이 수술을 받은 186명의 남성 기록을 검토했습니다. 그들은 서로 다른 접근 방식을 비교하기 위해 이들을 세 가지 뚜렷한 그룹으로 나누었습니다. 첫 번째 그룹은 수술 직전까지 그리고 수술 중에도 평소처럼 혈액 희석제를 복용했습니다. 두 번째 그룹은 수술 약 일주일 전부터 약 복용을 중단하고, 그 공백을 메우기 위해 일시적인 주사제를 투여받은 뒤 수술 후 다시 약을 복용했습니다. 세 번째 그룹은 대조군으로서, 혈액 희석제를 전혀 복용하지 않은 상태에서 동일한 수술을 받았습니다.
연구는 혈액 희석제를 계속 복용하는 것이 수술의 위험성을 높이는지에 초점을 맞췄습니다. 연구팀은 수술 소요 시간, 출혈량, 그리고 환자의 헤모글로빈 수치 저하 정도를 측정했습니다. 그 결과 세 그룹 사이에 의미 있는 차이가 없음을 발견했습니다. 수술 시간은 평균 약 66~68분으로 거의 동일했으며, 출혈량 또한 모두 약 50밀리리터 내외로 거의 차이가 없었습니다. 혈액의 강도를 나타내는 지표인 헤모글로빈 수치의 하락 폭 역시 모든 그룹에서 일관되었습니다. 가장 중요한 점은 어떤 그룹에서도 수혈이 필요하지 않았으며, 심각한 출혈 사건도 발생하지 않았다는 것입니다. 이는 레이저 기술의 정밀함이 혈액 희석제 지속 복용에 따른 잠재적 출혈 위험을 효과적으로 상쇄했음을 시사합니다.
연구진은 또한 수술 후의 경과를 추적했습니다. 그들은 지속적인 출혈, 3일 이상의 혈뇨, 요로 감염, 또는 방광 조절 능력 상실과 같은 흔한 합병증을 조사했습니다. 이러한 문제들의 발생률은 세 그룹 모두에서 통계적으로 유사했습니다. 약을 계속 복용했든, 주사제로 대체했든, 혹은 아예 복용하지 않았든, 수술 후 문제를 경험할 확률은 동일했습니다. 환자가 도뇨관을 삽입하고 있어야 하는 시간과 입원 기간 또한 거의 동일하여, 약물 복용 지속이 회복을 늦추지 않는다는 것을 보여주었습니다.
그러나 팀이 혈전 문제를 살펴보았을 때 결정적인 차이가 나타났습니다. 수술을 위해 혈액 희석제 복용을 중단했던 그룹에서는 다리 혈전이나 뇌졸중과 같은 심각한 혈전 사건이 발생한 남성이 5명(해당 그룹의 약 8%) 있었습니다. 반면, 약물을 계속 복용했던 그룹에서는 단 1명(약 1.6%)만이 혈전이 발생했습니다. 혈액 희석제를 전혀 복용하지 않았던 그룹에서는 혈전 사건이 전혀 없었습니다. 이 결과는 중요한 상충 관계를 보여줍니다. 즉, 레이저의 효과 덕분에 약을 중단해도 출혈 위험이 높아지지는 않지만, 약을 중단할 경우 치명적인 혈전의 위험은 현저히 높아진다는 것입니다. 약물을 계속 복용했던 그룹은 추가적인 출혈 없이도 약을 전혀 복용하지 않은 사람들과 유사한 수준으로 혈전으로부터 보호받을 수 있었습니다.
연구는 결론적으로, 전립선 비대증이 있으면서 매일 혈액 희석제에 의존하는 남성들에게 툴륨 레이저 전립선 수술 중 약물을 계속 복용하는 것이 안전하고 효과적인 전략이라고 밝혔습니다. 이 방법은 수술 중이나 후에 출혈 위험을 높이지 않으며, 회복을 늦추거나 수술 결과를 악화시키지도 않습니다. 대신, 혈액 희석제 복용을 중단할 때 급격히 높아지는 위험한 혈전으로부터 환자를 보호하는 결정적인 이점을 제공합니다. 연구진은 이 접근 방식이 현대적인 레이저 기술의 정밀함에 의존하여 수술 부위를 관리함으로써, 혈액 희석제 중단 시 발생하는 위험한 보호 공백을 피하고 환자의 안전을 우선시할 수 있게 해준다고 제안합니다.
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