Safety Study of Maintaining Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Thulium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia
这项针对186名患者的回顾性研究表明，在进行治疗良性前列腺增生的铥激光剜除术期间维持口服抗凝治疗是安全且可行的，因为与停用抗凝药相比，它既不会增加围手术期出血风险，又能显著降低血栓栓塞事件的发生率。
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对于许多老年男性来说，前列腺会逐渐增大，这种状况被称为良性前列腺增生。这种生长挤压了输尿管（即将尿液排出体外的管道），导致频繁且急迫的排尿感、尿流变弱，或无法完全排空膀胱。虽然药物可以有所帮助，但对于严重病例，手术通常是最有效的解决方案。与此同时，越来越多的老年人每天服用抗凝药物（血栓稀释剂），以预防由房颤或既往中风等心脏状况引起的危险血栓。这为外科医生制造了一个两难的境地：在手术前停止服用抗凝药可以降低手术过程中的出血风险，但这会让患者面临致命血栓的威胁；而保留药物则能防止血栓形成，却又增加了过度出血的担忧。对于既需要进行前列腺手术又需要服用抗凝药物的患者来说，寻找这种平衡长期以来一直是医疗护理中的一个复杂挑战。
上海多家医院的研究人员最近通过研究接受了一种特定类型前列腺手术——提尔莫激光剜除术（thulium laser enucleation）的患者，对这一困境进行了调查。这种技术使用精确的激光剥离增大的前列腺组织及其周围的包膜，就像剥开橘子果肉但保留果皮一样。激光切割极其精准，并在工作时能封堵微小的血管，这有助于控制出血。为了了解如何最好地管理手术期间的抗凝药物，医疗团队回顾了 2023 年 7 月至 2024 年 12 月期间接受该手术的 186 名男性的记录。他们将这些男性分为三个不同的组别以进行对比。第一组在手术前及手术期间继续服用原有的抗凝药片。第二组在手术前约一周停止服药，并接受临时的不同类型的抗凝注射剂来填补间隙，然后在术后重新开始服药。第三组作为基准组；这些男性从未服用过抗凝药物，并在未服用任何抗凝药物的情况下接受了相同的手术。
该研究重点关注保持抗凝药物在体内是否会增加手术风险。团队测量了手术时长、失血量以及患者血红蛋白水平下降的情况。他们发现三组之间没有显著差异。手术时间大致相同，平均约为 66 至 68 分钟，且每组的失血量几乎一致，维持在 50 毫升左右。即使是衡量血液强度的指标——血红蛋白下降程度，在所有组别中也保持一致。最重要的是，没有任何患者在任何组别中需要输血，也没有发生严重的出血事件。这表明，激光技术的精确性有效地抵消了因继续服用抗凝药物而带来的潜在出血风险。
研究人员还追踪了术后的情况。他们观察了常见的并发症，如持续性出血、尿液带血超过三天、尿路感染或大小便失禁。这些问题的发生率在所有三个组别中在统计学上是相似的。无论一名男性是继续服药、停止服药改用注射剂，还是完全不服用药物，其出现这些常见术后问题的概率都是一样的。患者留置导尿管的时间以及住院天数也几乎完全相同，这表明继续服用药物并不会减缓康复过程。
然而，当团队观察血栓情况时，出现了一个关键性的差异。在停止抗凝药物进行手术的那一组中，有 5 名男性出现了严重的血栓事件，例如腿部血栓或中风，占该组人数的约 8%。相比之下，在继续服用药物的那一组中，只有 1 名男性出现了血栓，比例约为 1.6%。而在从未服用过抗凝药物的那一组中，则没有发生任何血栓事件。这一发现凸显了一个重大的权衡：虽然由于激光技术的有效性，停止药物并未增加出血风险，但它显著增加了致命血栓的危险。继续服药的那一组在保护患者免受血栓影响方面，达到了与从不服用此类药物的人相似的水平，且没有遭受额外的出血伤害。
研究结论指出，对于患有前列腺增大且依赖每日服用抗凝药物的男性，在进行提尔莫激光前列腺手术期间继续服用药物是一种安全且有效的策略。这种做法不会增加术中或术后的出血风险，也不会延缓康复或恶化手术结果。相反，它提供了一个至关重要的优势，即通过避免停药期间出现的危险保护缺口，从而保障患者免受危险血栓的影响。研究人员建议，这种方法允许医生通过依靠现代激光技术的精确性来管理手术部位，从而优先考虑患者的安全，避免因停止使用抗凝药物而产生的危险间隙。
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