Safety Study of Maintaining Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Thulium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia
Cette étude rétrospective portant sur 186 patients démontre que le maintien du traitement anticoagulant oral lors de l'énucléation de la prostate au laser thulium pour l'hypertrophie bénigne de la prostate est sûr et réalisable, car il n'augmente pas les risques de saignement périopératoire tout en réduisant significativement l'incidence des événements thromboemboliques par rapport à l'arrêt des anticoagulants.
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Pour de nombreux hommes âgés, la prostate s'agrandit progressivement, une condition connue sous le nom d'hypertrophie bénigne de la prostate. Cette croissance comprime l'urètre, le tube qui transporte l'urine hors du corps, entraînant un besoin fréquent et urgent d'uriner, un jet faible ou l'incapacité de vider complètement la vessie. Bien que les médicaments puissent aider, la chirurgie est souvent la solution la plus efficace pour les cas graves. Parallèlement, un nombre croissant de personnes âgées prennent quotidiennement des médicaments anticoagulants pour prévenir les caillots dangereux causés par des problèmes cardiaques comme la fibrillation auriculaire ou des accidents vasculaires cérébraux antérieurs. Cela crée une situation difficile pour les chirurgiens : arrêter les anticoagulants avant une opération réduit le risque de saignement pendant la procédure, mais laisse le patient vulnérable à des caillots potentiellement mortels. Maintenir le médicament en place prévient les caillots, mais augmente la crainte d'un saignement excessif. Trouver le bon équilibre pour les patients ayant besoin à la fois d'une opération de la prostate et d'anticoagulants a longtemps été un défi complexe dans les soins médicaux.
Des chercheurs d'hôpitaux de Shanghai ont récemment étudié ce dilemme en examinant des patients ayant subi un type spécifique de chirurgie de la prostate appelé énucléation de la prostate au laser de thulium. Cette technique utilise un laser précis pour détacher le tissu prostatique élargi de sa capsule environnante, un peu comme si l'on retirait la chair d'une orange tout en laissant la peau intacte. Le laser coupe avec une extrême précision et scelle les petits vaisseaux sanguins pendant qu'il travaille, ce qui aide à contrôler le saignement. Pour comprendre comment mieux gérer les anticoagulants pendant cette procédure, l'équipe médicale a examiné les dossiers de 186 hommes ayant subi cette chirurgie entre juillet 2023 et décembre 2024. Ils ont divisé ces hommes en trois groupes distincts pour comparer différentes approches. Le premier groupe a continué à prendre ses comprimés anticoagulants habituels jusqu'au moment et pendant la chirurgie. Le deuxième groupe a arrêté ses comprimés environ une semaine avant l'opération et a reçu des injections temporaires d'un autre anticoagulant pour combler l'écart, puis a repris ses comprimés après la chirurgie. Le troisième groupe servait de base de référence ; ces hommes n'avaient jamais pris d'anticoagulants et ont subi la même chirurgie sans aucun médicament anticoagulant.
L'étude s'est concentrée sur la question de savoir si le maintien des anticoagulants rendait la chirurgie plus risquée. L'équipe a mesuré la durée des opérations, la quantité de sang perdue et la baisse des taux d'hémoglobine des patients. Ils ont constaté qu'il n'y avait aucune différence significative entre les trois groupes. Les chirurgies ont duré environ le même temps, en moyenne de 66 à 68 minutes, et la quantité de sang perdue était presque identique, tournant autour de 50 millilitres pour tout le monde. Même la chute de l'hémoglobine, une mesure de la force du sang, était constante dans tous les groupes. Plus important encore, aucun patient d'aucun groupe n'a eu besoin d'une transfusion sanguine, et il n'y a eu aucun événement hémorragique grave. Cela suggère que la précision de la technologie laser neutralise efficacement le risque de saignement potentiel lié à la poursuite de la médication anticoagulante.
Les chercheurs ont également suivi ce qui se passait après la chirurgie. Ils ont recherché des complications courantes telles que des saignements persistants, du sang dans l'urine pendant plus de trois jours, des infections urinaires ou une perte de contrôle de la vessie. Les taux de ces problèmes étaient statistiquement similaires dans les trois groupes. Que l'homme ait gardé ses comprimés, les ait arrêtés pour des injections, ou n'en ait pris aucun, sa probabilité de présenter ces problèmes postopératoires courants était la même. Le temps passé par les patients avec un cathéter en place et le nombre de jours passés à l'hôpital étaient également presque identiques, indiquant que la poursuite du traitement n'a pas ralenti la récupération.
Cependant, une différence critique est apparue lorsque l'équipe a examiné les caillots sanguins. Dans le groupe qui a arrêté ses anticoagulants pour la chirurgie, cinq hommes ont développé des événements de coagulation graves, tels qu'un caillot sanguin dans la jambe ou un accident vasculaire cérébral, représentant environ 8 % de ce groupe. En revanche, un seul homme dans le groupe qui a continué son traitement a présenté un caillot, un taux d'environ 1,6 %. Le groupe qui ne prenait jamais d'anticoagulants n'a présenté aucun événement de coagulation. Cette découverte souligne un compromis important : bien que l'arrêt du médicament ne semble pas avoir augmenté les risques de saignement grâce à l'efficacité du laser, il a considérablement augmenté le danger de caillots potentiellement mortels. Le groupe qui a continué à prendre son médicament est resté protégé contre les caillots à un niveau similaire à celui de ceux qui n'avaient jamais besoin de ces médicaments, sans pour autant subir de saignement supplémentaire.
L'étude a conclu que pour les hommes souffrant d'une hypertrophie de la prostate qui dépendent également d'anticoagulants quotidiens, la poursuite de la médication pendant une chirurgie de la prostate au laser de thulium est une stratégie sûre et efficace. Cela n'augmente pas le risque de saignement pendant ou après l'opération, ni ne retarde la récupération ou aggrave le résultat de la chirurgie. Au contraire, cela offre un avantage crucial en maintenant la protection du patient contre les caillots sanguins dangereux, un risque qui augmente brusquement lorsque la médication est interrompue. Les chercheurs suggèrent que cette approche permet aux médecins de donner la priorité à la sécurité des patients en évitant l'intervalle dangereux de protection qui survient lorsque les anticoagulants sont arrêtés, en s'appuyant sur la précision de la technologie laser moderne pour gérer le site chirurgical.
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