Safety Study of Maintaining Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Thulium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia
186名の患者を対象としたこの回顧的研究は、前立腺肥大症に対するツリウムレーザー前立腺核出術において、経口抗凝固療法を継続することは、抗凝固薬を中止する場合と比較して周術期の出血リスクを増加させることなく、血栓塞栓症の発症率を有意に減少させるため、安全かつ実現可能であることを示している。
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多くの高齢男性において、前立腺が徐々に肥大する現象が見られ、これは前立腺肥大症として知られています。この成長は、尿を体外へ排出する管である尿道を圧迫し、頻尿や尿意切迫感、尿の勢いの弱まり、あるいは膀胱を完全に空にできないといった症状を引き起こします。薬物療法で改善する場合もありますが、重症例では手術が最も効果的な解決策となることがよくあります。同時に、心房細動などの心疾患や過去の脳卒中による危険な血栓を防ぐために、日常的に抗血栓薬を服用している高齢者が増えています。これは外科医にとって困難な状況を生み出します。手術前に抗血栓薬を中止すれば、術中の出血リスクは減少しますが、患者は生命を脅かす血栓のリスクにさらされます。逆に、薬を継続すれば血栓は防げますが、過度な出血への懸念が生じます。抗血栓薬を服用しながら前立腺手術を必要とする患者にとって、最適なバランスを見出すことは、長らく医療における複雑な課題となってきました。
上海の病院の研究者たちは最近、トゥリウムレーザー前立腺核出術と呼ばれる特定の手術を受けた患者を対象に、このジレンマについて調査を行いました。この技術は、オレンジの皮を残したまま果肉を取り除くように、精密なレーザーを用いて肥大した前立腺組織を周囲の被膜から剥離するものです。レーザーは極めて正確に切除を行い、作業しながら小さな血管を封鎖するため、出血の制御に役立ちます。この手順における抗血栓薬の管理方法を検討するため、研究チームは2023年7月から2024年12月の間にこの手術を受けた186人の男性の記録を精査しました。彼らは比較のために、これらの男性を3つの異なるグループに分けました。第1のグループは、手術直前まで通常通りの抗血栓薬を継続して服用しました。第2のグループは、手術の約1週間前に薬を中止し、その空白期間を埋めるために別の種類の抗血栓薬による一時的な注射を受け、術後に再び服用を開始しました。第 الثالثのグループは、ベースラインとして、抗血栓薬を一度も服用したことがなく、抗血栓薬なしで同じ手術を受けた男性たちです。
研究では、抗血栓薬を継続することが手術のリスクを高めるかどうかに焦点を当てました。チームは、手術時間、出血量、およびヘモグロビン値の低下量を測定しました。その結果、3つのグループ間に意味のある差は見られませんでした。手術時間は平均して約66分から68分とほぼ同じであり、出血量も全員が約50ミリリットルとほぼ同一でした。血液の強さの指標であるヘモグロビンの低下についても、すべてのグループで一貫していました。最も重要なことに、どのグループにおいても輸血を必要とした患者はおらず、深刻な出血事象も発生しませんでした。このことは、レーザー技術の精密さが、抗血栓薬の継続に伴う出血リスクを効果的に打ち消したことを示唆しています。
研究者たちはまた、術後の経過についても追跡調査を行いました。彼らは、持続的な出血、3日以上の血尿、尿路感染症、または膀蓋コントロールの喪失といった一般的な合併症を調査しました。これらの問題の発生率は、3つのグループ間で統計的に同等でした。男性が薬を継続したか、注射のために中断したか、あるいは全く服用していなかったかにかかわらず、術後の一般的な問題が生じる確率は同じでした。カテーテルを留置していた時間や入院日数もほぼ同一であり、薬の継続が回復を遅らせることはありませんでした。
しかし、チームが血栓について調査した際、決定的な違いが浮き彫りになりました。抗血栓薬を中断したグループでは、5人の男性（そのグループの約8パーセント）に、足の血栓や脳卒中などの深刻な血栓事象が発生しました。対照的に、薬を継続したグループで血栓が発生したのはわずか1人（約1.6パーセント）でした。抗血栓薬を一度も服用していないグループでは、血栓事象は全く発生しませんでした。この発見は、重大なトレードオフを浮き彫りにしています。つまり、レーザーの効果によって薬の中断が必ずしも出血リスクを増加させないとしても、それは生命を脅かす血栓の危険性を著しく高めるということです。薬を継続していたグループは、追加の出血を起こすことなく、薬を必要としなかった人々と同等のレベルで血栓から保護されていました。
研究は次のように結論付けました。前立腺肥大があり、日常的に抗血栓薬を服用している男性にとって、トゥリウムレーザー前立腺核出術において薬を継続することは、安全かつ効果的な戦略であるということです。この方法は、術中または術後の出血リスクを高めることも、回復を遅らせたり手術の結果を悪化させたりすることもありません。むしろ、抗血栓薬を中断した際に急増する危険な血栓からの保護を維持するという、極めて重要な利点を提供します。研究者たちは、現代のレーザー技術の精密さに頼ることで、抗血栓薬を中止した際に生じる危険な保護の空白を回避し、患者の安全を優先できるというアプローチを提案しています。
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