Safety Study of Maintaining Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Thulium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia
Diese retrospektive Studie an 186 Patienten zeigt, dass die Beibehaltung einer oralen Antikoagulationstherapie während der Thulium-Laser-Enukleation der Prostata bei benigner Prostatahyperplasie sicher und machbar ist, da sie das perioperative Blutungsrisiko nicht erhöht, während sie im Vergleich zum Absetzen von Antikoagulanzien die Inzidenz thromboembolischer Ereignisse signifikant reduziert.
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Bei vielen älteren Männern vergrößert sich die Prostata allmählich, ein Zustand, der als benigne Prostatahyperplasie bekannt ist. Dieses Wachstum drückt die Harnröhre zusammen, den Schlauch, der den Urin aus dem Körper leitet, was zu häufigem und dringendem Harndrang, einem schwachen Strahl oder der Unfähigkeit führt, die Blase vollständig zu entleeren. Während Medikamente helfen können, ist eine Operation oft die effektivste Lösung bei schweren Fällen. Gleichzeitig nehmen eine wachsende Zahl von älteren Erwachsenen täglich blutverdünnende Medikamente ein, um gefährliche Blutgerinnsel zu verhindern, die durch Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern oder vorangegangene Schlaganfälle verursacht werden. Dies schafft eine schwierige Situation für Chirurgen: Das Absetzen der Blutverdünner vor einer Operation reduziert das Risiko von Blutungen während des Eingriffs, setzt den Patienten jedoch einem lebensbedrohlichen Risiko für Blutgerinnsel aus. Die Einnahme des Medikaments aufrechtzuerhalten, verhindert Gerinnsel, schürt aber die Angst vor übermäßigen Blutungen. Den richtigen Ausgleich für Patienten zu finden, die sowohl eine Prostataoperation als auch Blutverdünner benötigen, war lange Zeit eine komplexe Herausforderung in der medizinischen Versorgung.
Forscher an Krankenhäusern in Shanghai untersuchten dieses Dilemma kürzlich, indem sie Patienten untersuchten, die sich einer speziellen Art von Prostataoperation unterzogen, der Thulium-Laser-Enukleation. Diese Technik verwendet einen präzisen Laser, um das vergrößerte Prostatagewebe von der umgebenden Kapsel abzutrennen, ähnlich wie beim Entfernen des Fruchtfleisches von einer Orange, während die Schale intakt bleibt. Der Laser schneidet mit extremer Genauigkeit und verschließt kleine Blutgefäße während der Arbeit, was hilft, Blutungen zu kontrollieren. Um zu verstehen, wie die Blutverdünner während dieses Verfahrens am besten zu handhaben sind, überprüfte das medizinische Team die Unterlagen von 186 Männern, die sich zwischen Juli 2023 und Dezember 2024 dieser Operation unterzogen hatten. Sie teilten diese Männer in drei verschiedene Gruppen ein, um unterschiedliche Ansätze zu vergleichen. In der ersten Gruppe nahmen die Männer ihre üblichen blutverdünnenden Tabletten bis unmittelbar vor und während der Operation weiter ein. In der zweiten Gruppe setzten sie ihre Tabletten etwa eine Woche vor der Operation ab und erhielten vorübergehende Injektionen eines anderen Blutverdünners, um die Lücke zu überbrücken, und nahmen ihre Tabletten nach der Operation wieder ein. Die dritte Gruppe diente als Basislinie; diese Männer hatten zuvor nie Blutverdünner eingenommen und unterzogen sich derselben Operation ohne Antikoagulationsmedikation.
Die Studie konzentrierte sich darauf, ob das Beibehalten der Blutverdünner die Operation riskanter machte. Das Team maß, wie lange die Operationen dauerten, wie viel Blut verloren ging und wie stark der Hämoglobinwert der Patienten sank. Sie fanden keinen bedeutsamen Unterschied zwischen den drei Gruppen. Die Operationen dauerten etwa gleich lang, im Durchschnitt etwa 66 bis 68 Minuten, und die Menge des Blutverlusts war nahezu identisch und lag bei allen Beteiligten bei etwa 50 Millilitern. Selbst der Abfall des Hämoglobins, ein Maß für die Blutstärke, war über alle Gruppen hinweg konsistent. Am wichtigsten war, dass kein Patient in irgendeiner Gruppe eine Bluttransfusion benötigte und es keine schweren Blutungsereignisse gab. Dies deutet darauf darauf hin, dass die Präzision der Lasertechnologie das potenzielle Blutungsrisiko, das durch die Fortsetzung der Blutverdünnung entsteht, effektiv neutralisiert hat.
Die Forscher verfolgten auch, was nach der Operation geschah. Sie untersuchten häufige Komplikationen wie anhaltende Blutungen, Blut im Urin für mehr als drei Tage, Harnwegsinfektionen oder den Verlust der Blasenkontrolle. Die Raten dieser Probleme waren statistisch gesehen in allen drei Gruppen ähnlich. Ob ein Mann seine Tabletten weiternahm, sie gegen Injektionen austauschte oder gar keine einnahm, seine Chance auf diese häufigen postoperativen Probleme war dieselbe. Auch die Zeit, die die Patienten mit einem Katheter verbrachten, und die Anzahl der Tage, die sie im Krankenhaus verbrachten, waren nahezu identisch, was zeigt, dass die Fortsetzung der Medikation die Genesung nicht verzögerte.
Eine entscheidende Differenz ergab sich jedoch, als das Team nach Blutgerinnseln suchte. In der Gruppe, die ihre Blutverdünner für die Operation abgesetzt hatte, entwickelten fünf Männer schwerwiegende Gerinnselereignisse, wie etwa ein Blutgerinnsel im Bein oder einen Schlaganfall, was etwa 8 Prozent dieser Gruppe entsprach. Im Gegensatz dazu erlebte nur ein Mann in der Gruppe, die ihre Medikation fortgesetzt hatte, ein Gerinnsel, eine Rate von etwa 1,6 Prozent. Die Gruppe, die nie Blutverdünner eingenommen hatte, verzeichnete überhaupt keine Gerinnselereignisse. Dieser Befund verdeutlicht einen signifikanten Kompromiss: Während das Absetzen der Medikation dank der Effektivität des Lasers das Blutungsrisiko nicht zu erhöhen schien, erhöhte es erheblich die Gefahr lebensbedrohlicher Blutgerinnsel. Die Gruppe, die ihre Medikation beibehielt, blieb auf einem Niveau geschützt, das dem derer ähnelte, die nie Medikamente benötigten, ohne dabei zusätzliche Blutungen zu erleiden.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass für Männer mit einer vergrößerten Prostata, die auch auf tägliche Blutverdünner angewiesen sind, die Fortsetzung der Medikation während einer Thulium-Laser-Prostataoperation eine sichere und effektive Strategie ist. Dies erhöht nicht das Risiko von Blutungen während oder nach der Operation, noch verzögert es die Genesung oder verschlechtert das Operationsergebnis. Stattdessen bietet es den entscheidenden Vorteil, den Patienten durch den Erhalt der Medikation vor gefährlichen Blutgerinnseln zu schützen – ein Risiko, das steil ansteigt, wenn die Blutverdünner abgesetzt werden. Die Forscher schlagen vor, dass dieser Ansatz es Ärzten ermöglicht, die Patientensicherheit zu priorisieren, indem die gefährliche Schutzlücke vermieden wird, die entsteht, wenn Blutverdünner abgesetzt werden, indem man sich auf die Präzision moderner Lasertechnologie zur Kontrolle der Operationsstelle verlässt.
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