Treatment-administered drugs are reported as positive screens in a trauma registry: an audit of compliance with the National Trauma Data Standard exclusion rule
यह ऑडिट प्रकट करता है कि एक लेवल II ट्रॉमा सेंटर में, नेशनल ट्रॉमा डेटा स्टैंडर्ड के उस नियम की बार-बार अनदेखी की गई जिसमें पॉजिटिव स्क्रीन रिपोर्टों से दी गई दवाओं को बाहर रखने का निर्देश था, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों के मामले में, जिससे पदार्थ के उपयोग की व्यापकता में वास्तविक आयु-संबंधी ढाल (ग्रेडिएंट) का काफी कम आकलन हुआ।
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जब कोई व्यक्ति किसी गंभीर दुर्घटना के बाद अस्पताल पहुँचता है, तो डॉक्टरों को अक्सर यह जानने की आवश्यकता होती है कि क्या चोट लगने से पहले उनके शरीर में कोई नशीली दवा मौजूद थी। यह जानकारी चिकित्सा टीम को रोगी के श्वसन मार्ग (airway) को प्रबंधित करने, उन्हें दर्द निवारक दवा कितनी देनी है, और क्या रोगी को बाद में विड्रॉल (withdrawal) के लक्षणों से गुजरना पड़ सकता है, इसका निर्णय लेने में मदद करती है। इस डेटा को एकत्र करने के लिए, अस्पताल एक मानकीकृत प्रणाली का उपयोग करते हैं जिसे 'ट्रॉमा रजिस्ट्री' कहा जाता है, जो चोट के मामलों के लिए एक केंद्रीय रिकॉर्ड के रूप में कार्य करती है। इस प्रणाली के भीतर, मूत्र ड्रग स्क्रीन के परिणामों को दर्ज करने के लिए एक विशिष्ट फ़ील्ड है। हालाँकि, ये स्क्रीन पूर्ण नहीं होती हैं; वे हमेशा उस दवा के बीच अंतर नहीं कर सकतीं जो रोगी ने दुर्घटना से पहले ली थी और उस दवा के बीच जो डॉक्टर ने दुर्घटना के बाद दर्द कम करने या सोने में मदद करने के लिए दी थी। इस कारण से, इन रिकॉर्ड्स को भरने के आधिकारिक नियमों में एक विशिष्ट निर्देश शामिल है: यदि एकमात्र सकारात्मक परिणाम अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा दी गई दवा से आता है, तो रिकॉर्ड में किसी दवा का नाम लिखने के बजाय "कोई नहीं" (None) लिखा जाना चाहिए। यह नियम इसलिए मौजूद है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि डेटा रोगी के जीवन (चोट से पहले) को दर्शाता है, न कि उपचार के बाद प्राप्त उपचार को।
संयुक्त राज्य अमेरिका के एक लेवल II ट्रॉमा सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह जांचने का निर्णय लिया कि क्या वास्तव में इस नियम का पालन किया जा रहा था। उन्होंने दो साल की अवधि, 2023 की शुरुआत से लेकर 2024 के अंत तक, अपने अस्पताल के प्रत्येक ट्रॉमा रिकॉर्ड की जांच की। उन्होंने उन 1,421 रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिनका वास्तव में ड्रग टेस्ट किया गया था। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या कंप्यूटर में डेटा दर्ज करने वाले लोगों ने ड्रग टेस्ट के परिणामों की तुलना रोगी को अस्पताल में दी गई दवाओं की सूची से सही ढंग से की थी। उन्होंने पाया कि जिन मामलों में इस नियम को लागू किया जाना चाहिए था, वहां अधिकांश मामलों में इस नियम की अनदेखी की गई। उन 914 रोगियों में से, जिनमें कम से कम एक ड्रग के लिए सकारात्मक परिणाम दर्ज किया गया था, आधे से अधिक सकारात्मक परिणाम संभवतः अस्पताल के अपने उपचार के कारण थे, न कि चोट से पहले के ड्रग उपयोग के कारण।
शोधकर्ताओं ने पाया कि यह गलती सबसे अधिक वृद्ध रोगियों के साथ हुई। 16 से 45 वर्ष की आयु के रोगियों के समूह में, लगभग एक-चौथाई सकारात्मक रिकॉर्ड वास्तव में अस्पताल द्वारा दी गई दवाओं के कारण थे। लेकिन 81 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए, यह संख्या बढ़कर आधे से अधिक हो गई। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि वृद्ध रोगियों को आपातकालीन देखभाल के दौरान अधिक शक्तिशाली दर्द निवारक और शामक (sedatives) मिलने की संभावना होती है। जब शोधकर्ताओं ने सही नियम लागू किया और इन उपचार-संबंधी सकारात्मक परिणामों को डेटा से हटा दिया, तो तस्वीर काफी बदल गई। सकारात्मक ड्रग स्क्रीन की समग्र दर 64.3 प्रतिशत से घटकर 39.7 प्रतिशत हो गई। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि युवा और वृद्ध रोगियों के बीच ड्रग उपयोग का अंतर बहुत अधिक स्पष्ट हो गया। सुधार से पहले, डेटा ने सुझाव दिया था कि युवा रोगी वृद्ध रोगियों की तुलना में लगभग दोगुने अधिक बार अपने सिस्टम में ड्रग्स रखते थे। रिकॉर्ड को ठीक करने के बाद, डेटा ने दिखाया कि युवा रोगी वृद्ध समूह की तुलना में चोट से पहले के ड्रग उपयोग के लिए तीन गुना से अधिक संभावित थे।
यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि ड्रग टेस्ट स्वयं दोषपूर्ण हैं या चिकित्सा कर्मचारियों ने गलत दवा दी थी। परीक्षण बिल्कुल वैसे ही काम करते हैं जैसे उन्हें डिज़ाइन किया गया है, और डॉक्टरों ने आवश्यक देखभाल दी। समस्या पूरी तरह से इस बात में थी कि जानकारी को कैसे दर्ज किया गया। शोधकर्ताओं ने पाया कि डेटा दर्ज करने वाले लोगों ने ड्रग टेस्ट के परिणामों को दवाओं की सूची के साथ क्रॉस-रेफरेंस (cross-reference) नहीं किया, भले ही उनके पास दोनों जानकारियां उपलब्ध थीं। इस चूक ने पदार्थ सेवन (substance use) की एक विकृत तस्वीर बना दी, जिससे ऐसा लगा कि वृद्ध रोगियों में ड्रग्स का उपयोग अधिक होता है, जबकि वास्तव में वे केवल अधिक उपचार प्राप्त कर रहे थे। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस विशिष्ट नियम की जाँच करना एक सरल, कम लागत वाला कार्य है जो राष्ट्रीय चोट डेटा की सटीकता में नाटकीय रूप रूप से सुधार कर सकता है। यह सुनिश्चित करके कि अस्पताल द्वारा दी गई दवाओं को गिनती से बाहर रखा जाए, अस्पताल यह समझने की एक सच्ची तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं कि चोट लगने से पहले कौन पदार्थों का उपयोग कर रहा है, जो प्रभावी स्क्रीनिंग और उपचार कार्यक्रमों की योजना बनाने के लिए आवश्यक है।
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