Treatment-administered drugs are reported as positive screens in a trauma registry: an audit of compliance with the National Trauma Data Standard exclusion rule
Diese Auditierung zeigt, dass an einem Trauma-Zentrum der Stufe II die Regel des National Trauma Data Standard zur Ausnahme verabreichter Medikamente aus positiven Screening-Berichten häufig ignoriert wurde, insbesondere bei älteren Patienten, was zu einer signifikanten Unterschätzung des tatsächlichen altersbedingten Gradienten der Prävalenz von Substanzgebrauch führte.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Wenn eine Person nach einem schweren Unfall in ein Krankenhaus eingeliefert wird, müssen Ärzte oft wissen, ob sie vor dem Unfall Drogen im Körper hatte. Diese Information hilft dem medizinischen Team zu entscheiden, wie das Atemwegmanagement des Patienten gestaltet werden soll, wie viel Schmerzmedikation verabreicht werden muss und ob der Patient später einen Entzug durchlaufen könnte. Um diese Daten zu sammeln, nutzen Krankenhäuser ein standardisiertes System namens Trauma-Register, das als zentrales Verzeichnis für Verletzungsfälle dient. Innerhalb dieses Systems gibt es ein spezifisches Feld zur Erfassung der Ergebnisse von Urin-Drogenscreenings. Diese Screenings sind jedoch nicht perfekt; sie können nicht immer zwischen einer Droge unterscheiden, die der Patient vor dem Unfall eingenommen hat, und einer Droge, die ein Arzt ihm nach dem Unfall zur Schmerzlinderung oder zum Einschlafen gegeben hat. Aus diesem Grund enthalten die offiziellen Regeln für die Führung dieser Aufzeichnungen eine spezifische Anweisung: Wenn das einzige positive Ergebnis von Medikamenten stammt, die vom Krankenhauspersonal verabreicht wurden, sollte im Datensatz „Keines“ statt der Bezeichnung einer Droge eingetragen werden. Diese Regel existiert, um sicherzustellen, dass die Daten das Leben des Patienten vor der Verletzung widerspiegeln und nicht die Behandlung, die er danach erhielt.
Ein Forscherteam an einem Level-II-Traumazentrum in den USA beschloss zu überprüfen, ob diese Regel tatsächlich befolgt wurde. Sie untersuchten jeden einzelnen Trauma-Datensatz ihres Krankenhauses über einen Zeitraum von zwei Jahren, vom Beginn des Jahres 2023 bis zum Ende des Jahres 2024. Sie konzentrierten sich auf die 1.421 Patienten, die tatsächlich auf Drogen getestet worden waren. Ihr Ziel war es zu sehen, ob die Personen, die die Daten in den Computer eingaben, die Testergebnisse korrekt mit der Liste der Medikamente verglichen hatten, die der Patient während seines Krankenhausaufenthalts erhalten hatte. Sie fanden heraus, dass die Regel in der Mehrheit der Fälle, in denen sie hätte angewendet werden sollen, ignoriert wurde. Von den 914 Patienten, die als positiv für mindestens eine Droge registriert wurden, waren mehr als die Hälfte dieser positiven Ergebnisse wahrscheinlich durch die eigene Behandlung des Krankenhauses verursacht worden und nicht durch den Substanzgebrauch vor dem Unfall.
Die Forscher entdeckten, dass dieser Fehler am häufigsten bei älteren Patienten auftrat. In der Gruppe der 16- bis 45-Jährigen waren etwa ein Viertel der positiven Datensätze tatsächlich auf im Krankenhaus verabreichte Medikamente zurückzuführen. Bei Patienten im Alter von 81 Jahren und älter stieg diese Zahl jedoch auf mehr als die Hälfte an. Dies geschah, weil ältere Patienten wahrscheinlicher starke Schmerzmittel und Sedativa während ihrer Notfallversorgung erhalten. Als die Forscher die korrekte Regel anwandten und diese behandlungsbedingten positiven Ergebnisse aus den Daten entfernten, änderte sich das Bild erheblich. Die Gesamtrate der positiven Drogenscreens sank von 64,3 Prozent auf 39,7 Prozent. Viel wichtiger war, dass der Unterschied im Drogenkonsum zwischen jungen und alten Patienten viel deutlicher wurde. Vor der Korrektur deuteten die Daten darauf hin, dass junge Patienten etwa doppelt so häufig Drogen im Körper hatten wie die ältesten Patienten. Nach der Korrektur der Datensätze zeigten die Daten, dass junge Patienten tatsächlich mehr als dreimal so häufig einen Substanzgebrauch vor der Verletzung aufwiesen wie die älteste Gruppe.
Diese Studie behauptet nicht, dass die Drogentests selbst fehlerhaft sind oder dass das medizinische Personal das falsche Medikament gegeben hat. Die Tests funktionieren genau wie vorgesehen, und die Ärzte leisteten die notwendige Versorgung. Das Problem lag rein in der Art und Weise, wie die Informationen erfasst wurden. Die Forscher fanden heraus, dass die Personen, die die Daten eingaben, die Drogenscreening-Ergebnisse einfach nicht mit der Medikamentenliste abglichen, obwohl beide Informationen ihnen zur Verfügung standen. Dieses Versäumnis verzerrte die Sicht auf den Substanzgebrauch und ließ es so aussehen, als ob ältere Patienten häufiger Drogen konsumierten, als sie es tatsächlich taten, nur weil sie mehr Behandlung erhielten. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Überprüfung dieser spezifischen Regel eine einfache, kostengünstige Aufgabe ist, die die Genauigkeit nationaler Verletzungsdaten drastisch verbessern könnte. Indem Krankenhäuser sicherstellen, dass im Krankenhaus verabreichte Medikamente nicht in die Zählung einfließen, können sie ein wahreres Bild davon gewinnen, wer vor einer Verletzung Substanzen konsumiert hat, was für die Planung effektiver Screening- und Behandlungsprogramme unerlässlich ist.
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