Understanding Dropout from Guided Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Endometriosis: A Mixed-Methods Study
एंडोमेट्रियोसिस के लिए एक निर्देशित इंटरनेट-आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा हस्तक्षेप के इस मिश्रित-पद्धति वाले अध्ययन ने पाया कि जबकि आधारभूत जनसांख्यिकीय और चिकित्सा संबंधी विशेषताओं ने 36.2% की ड्रॉपआउट दर का खराब पूर्वानुमान लगाया, गुणात्मक साक्षात्कारों से यह खुलासा हुआ कि समय की कमी, तकनीकी समस्याएँ, हस्तक्षेप का डिज़ाइन, कथित प्रासंगिकता और भावनात्मक कठिनाइयाँ पूर्णता में प्राथमिक बाधाएँ थीं।
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एंडोमेट्रियोसिस एक सामान्य और अक्सर दर्दनाक स्थिति है जहाँ गर्भाशय के समान ऊतक गर्भाशय के बाहर बढ़ने लगते हैं, जिससे पुराना दर्द, थकान और दैनिक जीवन में महत्वपूर्ण व्यवधान उत्पन्न होता है। कई महिलाओं के लिए, निदान तक पहुँचने की यात्रा लंबी होती है, और चिकित्सा उपचार के बाद भी, शारीरिक और भावनात्मक प्रभाव बना रह सकता है। क्योंकि यह स्थिति कल्याण के कई पहलुओं को प्रभावित करती है, इसलिए डॉक्टर और शोधकर्ता इस बोझ को प्रबंधित करने में मदद के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की ओर तेजी से देख रहे हैं। एक आशाजनक दृष्टिकोण इंटरनेट-आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (iCBT) है। यह ऑनलाइन दी जाने वाली परामर्श का एक रूप है, जहाँ व्यक्ति अपने कंप्यूटर या फोन पर संरचित पाठों के माध्यम से काम करते हैं, जिसमें अक्सर एक चिकित्सक का सहयोग होता है जो फीडबैक प्रदान करता है। इसका विचार लोगों को दर्द और तनाव से निपटने के नए तरीके सिखाना है, जो पारंपरिक आमने-सामने की थेरेपी का एक लचीला विकल्प प्रदान करता है। हालाँकि, कई ऑनलाइन कार्यक्रमों की तरह, इन डिजिटल उपचारों को भी एक सामान्य बाधा का सामना करना पड़ता है: बहुत से लोग कोर्स शुरू तो करते हैं लेकिन उसे पूरा करने से पहले ही छोड़ देते हैं। लोग क्यों छोड़ देते हैं, इसे समझना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि यह जानना कि उपचार काम करता है या नहीं, क्योंकि यदि कोई कार्यक्रम बहुत कठिन या अप्रासंगिक है, तो जिन लोगों को इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है, वे कभी भी वह मदद प्राप्त नहीं कर पाएंगे जिसकी वे तलाश कर रहे हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने विशेष रूप से एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं के लिए इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने एक निर्देशित ऑनलाइन थेरेपी कार्यक्रम का परीक्षण किया जिसे इन महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया था। इस अध्ययन में 149 महिलाएँ शामिल थीं जिन्होंने आठ सप्ताह के कार्यक्रम की शुरुआत की थी। शोधकर्ता दो चीजें जानना चाहते थे: पहला, क्या वे किसी महिला की आयु, चिकित्सा इतिहास या कार्यक्रम शुरू करने से पहले की मानसिक स्थिति के आधार पर यह अनुमान लगा सकते हैं कि वह बीच में ही छोड़ देगी; और दूसरा, कार्यक्रम छोड़ने के कारणों के बारे में महिलाओं के अपने विचार क्या थे। परिणामों ने छोड़ने वालों के बारे में एक आश्चर्यजनक सच्चाई का खुलासा किया। जब टीम ने डेटा देखा, तो उन्होंने पाया कि कार्यक्रम पूरा करने वाली महिलाएँ उन महिलाओं के समान ही थीं जिन्होंने कार्यक्रम छोड़ दिया था। उनकी आयु, शिक्षा स्तर, बीमारी के साथ रहने की अवधि, या शुरुआत में उनके अवसाद के स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। एकमात्र छोटा अंतर यह था कि कार्यक्रम जारी रखने वाली महिलाएँ उन महिलाओं की तुलना में दर्द निवारक दवाएं लेने की अधिक संभावना रखती थीं जिन्होंने कार्यक्रम छोड़ दिया था। यह सुझाव देता है कि लोग कार्यक्रम क्यों छोड़ते हैं, इसके कारण उनके मेडिकल रिकॉर्ड या व्यक्तिगत इतिहास में नहीं, बल्कि कार्यक्रम का उपयोग करने के दैनिक अनुभव में छिपे हैं।
कार्यक्रम छोड़ने के वास्तविक कारणों को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने कार्यक्रम छोड़ने वाली दस महिलाओं से बात की। इन बातचीत ने उन बाधाओं की एक जीवंत तस्वीर पेश की जिनका इन महिलाओं ने सामना किया। सबसे आम बाधा केवल समय की कमी थी। महिलाओं ने काम, पारिवारिक जिम्मेदारियों और पुरानी बीमारी की अनिश्चित प्रकृति से भरी जिंदगी का वर्णन किया, जिससे एक सख्त साप्ताहिक कार्यक्रम का पालन करना कठिन हो गया। कुछ महिलाएं लैपटॉप के बिना छुट्टी पर होने के कारण मॉड्यूल मिस कर गईं, जबकि अन्य ने पाया कि अचानक आई पारिवारिक आपात स्थिति या काम के भारी सप्ताह ने थेरेपी को उनकी प्राथमिकता सूची में सबसे नीचे धकेल दिया। कार्यक्रम के लिए प्रत्येक सप्ताह एक विशिष्ट समय की आवश्यकता थी, और जब जीवन में बाधाएँ आईं, तो गति खो गई। समय के अलावा, तकनीक स्वयं निराशा का स्रोत बन गई। कई महिलाओं ने बताया कि वेबसाइट मोबाइल फोन पर उपयोग करने में कठिन थी, या उनका काम ठीक से सेव नहीं हुआ, जिससे उन्हें फिर से शुरू करना पड़ा। एक महिला ने बताया कि रिमाइंडर ईमेल स्पैम फोल्डर में जाने के कारण उन्हें अगला कदम भूल जाने की परेशानी हुई। ये तकनीकी खामियाँ, भले ही मामूली लगें, अलगाव की भावना पैदा करती थीं जिससे हार मान लेना आसान हो जाता था।
थेरेपी का डिज़ाइन भी एक प्रमुख भूमिका निभाता है। कुछ महिलाओं को लगा कि कार्यक्रम उनकी अपेक्षाओं से मेल नहीं खाता है। उन्हें उम्मीद थी कि उन्हें लिखित संदेशों के बजाय फोन कॉल के माध्यम से चिकित्सक के साथ अधिक सीधा, व्यक्तिगत संपर्क मिलेगा। अन्य लोग इस बात से हैरान थीं कि इसमें कितना अधिक लेखन और आत्म-चिंतन आवश्यक था, जिससे उन्हें लगा कि भावनात्मक प्रयास उनकी अपेक्षा से कहीं अधिक भारी था। कुछ के लिए, सामग्री बस प्रासंगिक नहीं लगी। एक महिला, जिसे गंभीर दर्द का अनुभव नहीं था, उसे दर्द प्रबंधन पर केंद्रित अभ्यासों से जुड़ना कठिन लगा, जबकि एक अन्य को लगा कि प्रजनन क्षमता जैसे महत्वपूर्ण विषय गायब थे। जब सामग्री उनकी व्यक्तिगत वास्तविकता से विमुख महसूस हुई, तो उनकी प्रेरणा कम हो गई। अंत में, थेरेपी का स्वयं का भावनात्मक भार एक बाधा बन गया। कठिन भावनाओं की गहराई में जाना और पुरानी बीमारी की वास्तविकता का सामना करना थका देने वाला हो सकता है। उन महिलाओं के लिए जो पहले से ही शारीरिक थकान और दर्द से जूझ रही हैं, कार्यक्रम के साथ गहराई से जुड़ने के लिए आवश्यक मानसिक ऊर्जा कभी-कभी बहुत अधिक महसूस हुई, जिससे वे अपने कल्याण की रक्षा के लिए पीछे हट गईं।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि ऑनलाइन थेरेपी कार्यक्रम में कौन छोड़ देगा, इसका पूर्वानुमान लगाना रोगी के चार्ट को देखने से कहीं अधिक जटिल है। जो महिलाएँ छोड़कर गईं, वे उन महिलाओं से अलग प्रकार की नहीं थीं जो रुकी रहीं; वे केवल ऐसे लोग थीं जिनके जीवन, अपेक्षाएँ और भावनात्मक ज़रूरतें डिजिटल कार्यक्रम की संरचना के साथ पूरी तरह से मेल नहीं खाती थीं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि लोगों को जोड़े रखने के लिए, इन ऑनलाइन उपचारों को अधिक लचीला होना चाहिए, जिससे उपयोगकर्ताओं को कार्यक्रम के अनुरूप ढलने के बजाय अपने जीवन में काम को फिट करने की अनुमति मिले। तकनीक में सुधार करना ताकि यह सभी उपकरणों पर सुचारू रूप से काम करे, चिकित्सक के साथ जुड़ने के अधिक व्यक्तिगत तरीके प्रदान करना, और प्रत्येक महिला की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप सामग्री को तैयार करना एक महत्वपूर्ण अंतर पैदा कर सकता है। इन व्यावहारिक और भावनात्मक बाधाओं को संबोधित करके, भविष्य के कार्यक्रम इन महिलाओं को बीच में छोड़े बिना आवश्यक सहायता प्रदान कर सकेंगे।
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