Understanding Dropout from Guided Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Endometriosis: A Mixed-Methods Study
这项关于一项引导式网络化认知行为疗法干预子宫内膜异位症的混合方法研究发现，虽然基线人口统计学和医学特征对36.2%的流失率预测能力较差，但定性访谈显示，时间限制、技术问题、干预设计、感知相关性以及情绪困难是完成干预的主要障碍。
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子宫内膜异位症是一种常见且往往伴随剧烈疼痛的疾病，其特征是类似于子宫内膜的组织在子宫之外生长，从而导致慢性疼痛、疲劳以及对日常生活造成显著干扰。对于许多女性而言，确诊的过程漫长艰辛，即使在接受医疗治疗后，身体和心理上的折磨仍可能持续存在。由于该病症会影响到健康的方方面面，医生和研究人员越来越多地转向心理支持，以帮助缓解其带来的负担。一种极具前景的方法是基于互联网的认知行为疗法（iCBT）。这是一种通过网络提供的咨询形式，个体可以通过电脑或手机完成结构化的课程，并通常在提供反馈的治疗师的支持下进行。其核心理念是教会人们应对疼痛和压力的各种新方法，为传统的面对面疗法提供一种灵活的替代方案。然而，与许多在线项目一样，这些数字化治疗也面临着一个共同的障碍：许多人在开始课程后未能坚持完成。了解人们为何退出，与了解治疗是否有效同样重要，因为如果一个程序过于困难或缺乏相关性，那些最需要帮助的人可能永远无法获得所需的支持。
一组研究人员致力于专门解决针对子宫内膜异位症女性的这一难题。他们研究了一项旨在提高这些女性生活质量的引导式在线治疗方案。该研究涉及了 149 名开始参加这项为期八周计划的女性。研究人员希望了解两件事：首先，他们能否根据参与者在开始前的年龄、病史或心理状态来预测谁会中途退出；其次，女性们自己对于停止参与的原因是如何看待的。研究结果揭示了一个关于“谁会离开这些项目”的惊人真相。当团队分析数据时，他们发现完成项目的女性与中途退出的女性之间并没有显著差异。在年龄、受教育程度、患病时长甚至开始时的抑郁程度方面，两者都非常相似。唯一的微小差异在于，继续参与项目的女性比停止参与的女性更有可能正在服用止痛药物。这表明，人们离开的原因并非记录在她们的医疗档案或个人史中，而是在使用程序的日常体验中。
为了理解导致退出的真实原因，研究人员与十名退出项目的女性进行了交谈。这些对话生动地描绘了这些女性所面临的障碍。最常见的障碍仅仅是时间。这些女性描述了充斥着工作、家庭责任以及慢性病不可预测性的生活，这使得她们很难坚持执行严格的每周进度表。一些人因为度假没带笔记本电脑而错过了模块，另一些人则发现突发的家庭紧急情况或繁重的工作周将治疗挤到了优先级的末尾。该项目要求每周投入特定的时间，而当生活出现变故时，前进的动力便消失了。除了时间之外，技术本身也成为了挫败感的来源。几位女性反映网站在手机上使用困难，或者她们的工作内容未能正确保存，导致她们不得不重新开始。一位女性描述了提醒邮件掉入垃圾邮件文件夹所带来的困扰，这导致她完全忘记了下一步该做什么。这些技术故障虽然看似微不足道，却造成了一种脱节感，使人很容易放弃。
治疗方案本身的设计也起到了重要作用。一些女性觉得该项目并不符合她们的预期。她们曾希望通过电话等方式与治疗师进行更直接、更具个人色彩的接触，而不仅仅是书面信息。另一些人则对所需的写作量和自我反思程度感到惊讶，觉得情感上的投入比她们预想的要沉重得多。对于某些人来说，内容本身显得缺乏相关性。一位没有严重疼痛体验的女性发现，专注于疼痛管理的练习很难引起她的共鸣；而另一位女性则觉得像生育这样重要的课题缺失了。当素材感觉与她们的个人现实脱节时，她们的动力就会消退。最后，治疗本身的情感重量也是一个障碍。挖掘深层情绪并面对慢性病的现实是令人精疲力竭的。对于已经在与身体疲劳和疼痛作斗争的女性来说，深度参与该项目所需的心理能量有时显得难以承受，这导致她们为了保护自身福祉而选择远离。
研究结论指出，预测谁会退出在线治疗项目，其复杂程度远超查看患者病历。离开的女性并不是不同类型的群体，她们仅仅是那些生活、期望和情感需求与数字化程序结构未能完美契合的人。研究人员建议，为了保持参与度，这些在线疗法需要具备更高的灵活性，允许用户将工作融入生活，而不是强迫生活去适应程序。改进技术以确保在所有设备上都能流畅运行、提供更多个性化的连接方式，以及定制化内容以匹配每位女性的具体需求，都可能带来显著的改善。通过解决这些实际和情感上的障碍，未来的项目或许能够为这些女性提供所需的支持，而不至于让她们在过程中流失。
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