The Effect of Percutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation on Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery

तकनीकी सारांश: पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम पर पर्क्यूटेनियस ऑरिकुलर वेगस नर्व स्टिमुलेशन का प्रभाव

समस्या विवरण
पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (POD) कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों में एक प्रचलित और गंभीर जटिलता है, जो प्रतिकूल नैदानिक परिणामों, लंबी रिकवरी और बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ी है। हालांकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन को कम करने के लिए औषधीय हस्तक्षेप मौजूद हैं, लेकिन वे अक्सर दुष्प्रभावों के कारण सीमित होते हैं। यद्यपि वेगस नर्व स्टिमुलेशन (VNS) जैसी भौतिक उपचार पद्धतियां आशाजनक संकेत दिखाती हैं, प्रत्यक्ष सर्जिकल VNS में उच्च जोखिम होता है, और विशेष रूप से बुजुर्ग कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों में POD के लिए नॉन-इनवेसिव ट्रांसक्यूटेनियस ऑरिकुलर वेगस नर्व स्टिमुलेशन (TAVNS) की प्रभावकारिता अभी भी कम खोजी गई है। यह अध्ययन इस समझ के अंतर को संबोधित करता है कि क्या TAVNS प्रभावी रूप से POD की घटना को कम कर सकता है और न्यूरोप्रोटेक्शन एवं एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रतिक्रियाओं के संबंध में इसकी संभावित कार्यप्रणाली को स्पष्ट कर सकता है।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन हेबेई नॉर्थ यूनिवर्सिटी के द फर्स्ट एफ़िलिएटेड हॉस्पिटल में आयोजित एक एकल-केंद्रित, प्रोस्पेक्टिव जांच थी, जिसमें 180 बुजुर्ग रोगियों (आयु ≥ 65, ASA ग्रेड I–II) को शामिल किया गया था जो कोलोरेक्टल कैंसर के इलेक्टिव लैप्रोस्कोपिक रेडिकल रिसेक्शन के लिए निर्धारित थे। प्रतिभागियों को तीन समूहों (प्रत्येक में 60) में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया था:

1. TAVNS समूह: सर्जरी से एक दिन पहले से लेकर सर्जरी के तीन दिन बाद तक ऑरिकुलर कॉंका क्षेत्र (वेगस नर्व वितरण को लक्षित करते हुए) में दैनिक विद्युत उत्तेजना प्राप्त हुई। पैरामीटरों में 30 मिनट की अवधि, 1 mA तीव्रता और 20–30 Hz आवृत्ति शामिल थी।
2. शैम स्टिमुलेशन समूह: समान पैरामीटरों के साथ विद्युत उत्तेजना प्राप्त हुई, लेकिन इसे ऑरिकल के गैर-वेगस नर्व क्षेत्रों में लगाया गया।
3. ब्लैंक कंट्रोल समूह: इसे कोई हस्तक्षेप प्राप्त नहीं हुआ।

डेटा संग्रह और विश्लेषण:

• प्राथमिक परिणाम: POD की घटना का आकलन बेसलाइन (प्री-ऑप से 1 दिन पहले) और पोस्टऑपरेटिव दिनों 1, 3 और 7 पर 3-मिनट डायग्नोस्टिक इंटरव्यू फॉर CAM-डेफाइंड डेलिरियम (3D-CAM) का उपयोग करके किया गया।
• द्वितीयक परिणाम: सीरम स्तर के माध्यम से ब्रेन इंजरी मार्कर्स (न्यूरॉन-स्पेसिफिक एनोलेस [NSE] और S100β प्रोटीन) और इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α [TNF-α] और इंटरल्यूकिन-6 [IL-6]) को ELISA के माध्यम से मापा गया (प्रीऑपरेटिव, तत्काल पोस्टऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दिनों 1 और 3 पर)।
• सांख्यिकीय दृष्टिकोण: डेटा का विश्लेषण SPSS 21.0 का उपयोग करके किया गया। समूहों के बीच तुलना के लिए वन-वे ANOVA या विल्कोक्सन रैंक-सम टेस्ट का उपयोग किया गया, जबकि समूह के भीतर तुलना के लिए पेयर्ड टी-टेस्ट का उपयोग किया गया। α = 0.05 का महत्व स्तर लागू किया गया।

प्रमुख परिणाम
नामांकित 180 रोगियों में से, बहिष्करण (लंबी सर्जरी, ओपन सर्जरी में परिवर्तन, या फॉलो-अप से इनकार) के बाद 174 ने अध्ययन पूरा किया (प्रत्येक समूह में 58)। बेसलाइन विशेषताएं सभी समूहों में तुलनीय थीं।

• POD घटना: TAVNS समूह ने पोस्टऑपरेटिव दिनों 1, 3 और 7 पर शैम और ब्लैंक कंट्रोल दोनों समूहों की तुलना में POD की काफी कम घटना प्रदर्शित की (P < 0.05)। शैम और ब्लैंक कंट्रोल समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया (P > 0.05)।
  • दिन 7 POD दर: TAVNS (1.72%) बनाम शैम (5.17%) बनाम ब्लैंक (6.89%)।
• बायोमार्कर स्तर:
  • ब्रेन इंजरी मार्कर्स: पोस्टऑपरेटिव दिनों 1 और 3 पर NSE और S100β के स्तर अन्य दो समूहों की तुलना में TAVNS समूह में काफी कम थे (P < 0.05)। शैम और ब्लैंक समूहों ने एक दूसरे से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।
  • इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स: इसी प्रकार, पोस्टऑपरेटिव दिनों 1 और 3 पर नियंत्रण समूहों के सापेक्ष सीरम TNF-α और IL-6 के स्तर TAVNS समूह में काफी कम पाए गए (P < 0.05)। पुनः, शैम और ब्लैंक समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

प्रमुख योगदान
यह अध्ययन नैदानिक प्रमाण प्रदान करता है कि नॉन-इनवेसिव TAVNS बुजुर्ग कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों में पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम की घटना को कम करने में प्रभावी है। यह शैम कंट्रोल समूह का उपयोग करके वेगस नर्व स्टिमुलेशन के चिकित्सीय प्रभाव को गैर-विशिष्ट इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन से अलग करता है, जिससे यह सिद्ध होता है कि प्रभावकारिता के लिए ऑरिकुलर कॉंका का विशिष्ट शारीरिक लक्ष्यीकरण महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, अध्ययन नैदानिक सुधार को बायोकेमिकल परिवर्तनों के साथ जोड़ता है, जो यह सुझाव देता है कि TAVNS केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट के मार्कर्स और प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को एक साथ रोककर अपने सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है।

महत्व और दावे
लेखकों का दावा है कि TAVNS उच्च जोखिम वाले सर्जिकल आबादी में POD के प्रबंधन के लिए एक व्यवहार्य, कम जोखिम वाला और साइड-इफेक्ट-मुक्त भौतिक चिकित्सा विकल्प प्रदान करता है। अध्ययन का तर्क है कि कार्य करने की प्रक्रिया में कॉंका क्षेत्र के एफरेंट वेगल फाइबर्स के माध्यम से कोलीनर्जिक एंटी-इंफ्लेमेटरी पाथवे का सक्रियण शामिल है। यह सक्रियण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α, IL-6) के निषेध और ब्लड-ब्रेन बैरियर क्षति तथा न्यूरोनल इंजरी (कम NSE और S100β द्वारा इंगित) के शमन की ओर ले जाता है। निष्कर्ष बताते हैं कि बुजुर्ग रोगियों में न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार के लिए TAVNS को पेरिऑपरेटिव देखभाल प्रोटोकॉल में एकीकृत किया जा सकता है, जहाँ फार्माकोलॉजिकल विकल्प विषाक्तता के कारण सीमित हैं। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इन न्यूरोप्रोटेक्टिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी लाभों को प्राप्त करने के लिए ऑरिकुलर वेगस नर्व वितरण क्षेत्र का विशिष्ट उत्तेजन आवश्यक है।