Beyond Barriers: Developing an Optimised Workflow to Increase Home Medicines Review Uptake in Support at Home Recipients
स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ номинаल ग्रुप तकनीक (Nominal Group Technique) सत्रों के माध्यम से, इस अध्ययन ने बेहतर पहचान प्रणालियों, शिक्षा और बहुआयामी संचार जैसे प्रमुख प्रेरकों की पहचान की ताकि 'सपोर्ट एट होम' प्राप्तकर्ताओं के बीच होम मेडिसिन रिव्यू (Home Medicines Review) की हिस्सेदारी बढ़ाने के उद्देश्य से एक बहु-स्तरीय वर्कफ़्लो मॉडल विकसित किया जा सके।
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दवाएं डॉक्टरों द्वारा लोगों को स्वस्थ रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे सामान्य उपकरण हैं, फिर भी घर पर रहने वाले वृद्ध वयस्कों के लिए, ये समान उपकरण कभी-कभी फायदे से अधिक नुकसान पहुंचा सकते हैं। जब कोई व्यक्ति एक साथ कई अलग-अलग दवाएं लेता है, तो भ्रम, खतरनाक परस्पर क्रियाओं (interactions), या बस खुराक लेना भूल जाने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इसे रोकने के लिए, ऑस्ट्रेलिया जैसे स्थानों में सरकारों ने 'होम मेडिसिन रिव्यू' (Home Medicine Review) नामक एक विशिष्ट सेवा बनाई है। यह एक संरचित जांच है जहाँ एक डॉक्टर मरीज को एक विशेष रूप से प्रशिक्षित फार्मासिस्ट के पास भेजता है। फार्मासिस्ट व्यक्ति द्वारा ली जाने वाली हर गोली की बारीकी से जांच करता है, समस्याओं को ढूंढता है, और डॉक्टर के साथ मिलकर एक सुरक्षित योजना बनाता है। हालांकि यह सेवा लोगों को अस्पताल में भर्ती होने से बचाने और उन्हें बेहतर जीवन जीने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है, लेकिन इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है। उन वृद्ध वयस्कों के बीच भी जो घर पर रहने के लिए सरकारी सहायता प्राप्त करते हैं और जिन्हें स्पष्ट रूप से इन समीक्षाओं की आवश्यकता है, केवल एक बहुत छोटा हिस्सा ही वास्तव में इसे प्राप्त करता है। प्रणाली मौजूद है, लेकिन यह उन लोगों तक नहीं पहुँच पा रही है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि यह अंतर क्यों मौजूद है और इसे कैसे ठीक किया जाए। उन्होंने स्वास्थ्य कर्मियों का एक समूह इकट्ठा किया, जिसमें डॉक्टर, फार्मासिस्ट और नर्स शामिल थे, जो होम केयर प्राप्त करने वाले वृद्ध वयस्कों के साथ सीधे काम करते हैं। केवल उन्हें सर्वेक्षण भरने के लिए कहने के बजाय, शोधकर्ताओं ने उन्हें केंद्रित चर्चा सत्रों (discussion sessions) में एक साथ लाया। इन बैठकों में, पेशेवरों से एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछा गया था: उनके मरीजों के लिए ये मेडिकेशन रिव्यू करवाना आसान बनाने के लिए क्या आवश्यक होगा? शोधकर्ताओं ने ध्यान से सुना कि कैसे समूह ने विचार उत्पन्न किए, उन पर चर्चा की, और फिर इस बात पर मतदान किया कि कौन से समाधान सबसे महत्वपूर्ण थे। इस प्रक्रिया ने टीम को सामान्य शिकायतों से आगे बढ़ने और विशिष्ट, कार्रवाई योग्य कदमों की पहचान करने की अनुमति दी जो इस प्रणाली के काम करने के तरीके को बदल सकते हैं।
चर्चाओं से पता चला कि इतने कम लोग ये समीक्षाएं क्यों प्राप्त करते हैं, इसका मुख्य कारण रुचि की कमी नहीं है, बल्कि यह है कि प्रणाली यह पहचानने में विफल रहती है कि किसे मदद की आवश्यकता है। वर्तमान में, प्रक्रिया लगभग पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि एक डॉक्टर यह नोटिस करे कि किसी मरीज को समीक्षा की आवश्यकता है और फिर एक औपचारिक रेफरल दे। हालांकि, डॉक्टर अक्सर इतने व्यस्त होते हैं कि वे हर उस मरीज को नहीं पहचान पाते जो इसके मानदंडों में फिट बैठता है, और कई अन्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जैसे नर्स और फार्मासिस्ट, इस प्रक्रिया को शुरू करने के लिए अधिकृत नहीं हैं, भले ही वे इन मरीजों को प्रतिदिन देखते हों। समूह ने सहमति व्यक्त की कि स्थिति को सुधारने का सबसे शक्तिशाली तरीका सही मरीजों को खोजने के लिए एक बेहतर प्रणाली बनाना था। उन्होंने सुझाव दिया कि नर्सों और फार्मासिस्टों को उन मरीजों को चिह्नित करने के लिए सशक्त बनाया जाना चाहिए जिन्हें समीक्षा की आवश्यकता है और उस जानकारी को डॉक्टर तक पहुँचाना चाहिए, बजाय इसके कि वे डॉक्टर के खुद से पहचानने का इंतजार करें।
केवल मरीजों को खोजने के अलावा, स्वास्थ्य कर्मियों ने दो अन्य बड़ी बाधाओं की पहचान की: सेवा कैसे काम करती है इसके बारें में ज्ञान की कमी और विभिन्न पेशेवरों के बीच खराब संचार। कई नर्सों और फार्मासिस्टों को पूरी तरह से समझ नहीं था कि समीक्षा शुरू करने के लिए किन चरणों की आवश्यकता है, और जब उन्होंने किसी मरीज को रेफर किया, तो उन्हें मिलने वाली प्रतिक्रिया अक्सर अस्पष्ट होती थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि यदि फार्मासिस्ट की अंतिम रिपोर्ट अधिक स्पष्ट और मरीज की विशिष्ट चिकित्सा आवश्यकताओं पर केंद्रित हो, तो डॉक्टर भविष्य में उन्हें रेफर करने के लिए बहुत अधिक इच्छुक होंगे। समूह ने इस बात पर भी जोर दिया कि इसमें शामिल सभी लोगों को अपनी भूमिका समझनी होगी। यदि नर्सों को पता है कि वे मरीजों की पहचान करने में मदद कर सकती हैं, और फार्मासिस्टों को पता है कि ऐसी रिपोर्ट कैसे लिखनी है जो डॉक्टरों के लिए उपयोगी हो, तो पूरी प्रक्रिया अधिक सुचारू हो जाती है।
इन विचारों को वास्तविकता में बदलने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक नया मानचित्र बनाया कि इस सेवा को कैसे काम करना चाहिए। उन्होंने वर्तमान, कठोर प्रक्रिया को लिया और इसे तीन अलग-अलग स्तरों पर कार्यों को शामिल करने के लिए पुनर्गठित किया। व्यक्तिगत स्तर पर, उन्होंने प्रस्तावित किया कि प्रत्येक स्वास्थ्य कार्यकर्ता को मरीजों के साथ समीक्षा के लाभों के बारे में बात करनी चाहिए और रिपोर्ट इस तरह से लिखी जानी चाहिए जिसे डॉक्टर आसानी से उपयोग कर सकें। संगठनात्मक स्तर पर, उन्होंने सुझाव दिया कि होम केयर एजेंसियों को अपनी दैनिक दिनचर्या में सरल स्क्रीनिंग टूल शामिल करने चाहिए, जैसे कि चेकलिस्ट जो कर्मचारियों को स्वचालित रूप से सचेत कर दे जब किसी मरीज का स्वास्थ्य बदलता है या जब वे बहुत लंबे समय से जटिल दवाओं के सेट पर हैं। सरकार की उच्चतम नीतिगत नीति के स्तर पर, उन्होंने नियमों को बदलने की सिफारिश की ताकि नर्सों और फार्मासिस्टों को रेफरल प्रक्रिया शुरू करने में बड़ी भूमिका निभाने की अनुमति मिल सके और फार्मासिस्ट द्वारा एक महीने में की जा सकने वाली समीक्षाओं की सीमा को हटाया जा सके।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इस समस्या को ठीक करने के लिए एक ऐसे मॉडल से बदलाव की आवश्यकता है जहाँ एक व्यक्ति सारा काम करता है, से एक ऐसे मॉडल की ओर जहाँ पूरी टीम जिम्मेदारी साझा करती है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि मरीजों को खोजने के कार्य को डॉक्टरों, नर्सों और फार्मासिस्टों के बीच बांटकर, और कागजी कार्रवाई तथा संचार को अधिक स्पष्ट बनाकर, इन महत्वपूर्ण सुरक्षा जांचों को प्राप्त करने वाले वृद्ध वयस्कों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। यह दृष्टिकोण किसी नई सेवा के आविष्कार या किसी चमत्कार की प्रतीक्षा करने की मांग नहीं करता है; यह केवल मौजूदा टीम को अधिक प्रभावी ढंग से काम करने के लिए व्यवस्थित करने की मांग करता है। मरीजों की पहचान करने और एक-दूसरे से बात करने के तरीके में छोटे, व्यावहारिक बदलाव करके, स्वास्थ्य प्रणाली यह सुनिश्चित कर सकती है कि जिन्हें इन समीक्षाओं की सबसे अधिक आवश्यकता है, वास्तव में वे इन्हें प्राप्त करें।
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