Beyond Barriers: Developing an Optimised Workflow to Increase Home Medicines Review Uptake in Support at Home Recipients
Mediante sesiones de la Técnica de Grupo Nominal con profesionales de la salud, este estudio identificó facilitadores clave, tales como la mejora de los sistemas de identificación, la educación y la comunicación multidisciplinaria, para desarrollar un modelo de flujo de trabajo multinivel destinado a aumentar la participación en las Revisiones de Medicamentos en el Hogar entre los beneficiarios de Apoyo en el Hogar.
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Los medicamentos son la herramienta más común que utilizan los médicos para ayudar a las personas a mantenerse saludables, pero para los adultos mayores que viven en sus hogares, estas mismas herramientas a veces pueden causar más daño que beneficio. Cuando una persona toma muchos medicamentos diferentes a la vez, el riesgo de confusión, interacciones peligrosas o simplemente de olvidar tomar una dosis aumenta significamente. Para prevenir esto, los gobiernos en lugares como Australia han creado un servicio específico llamado Revisión de Medicamentos en el Hogar. Esta es una revisión estructurada donde un médico envía a un paciente a un farmacéutico especialmente capacitado. El farmacéutico examina de cerca cada pastilla que la persona toma, encuentra problemas y trabaja con el médico para crear un plan más seguro. Si bien este servicio está diseñado para mantener a las personas fuera del hospital y para que vivan bien, rara vez se utiliza. Incluso entre los adultos mayores que reciben apoyo gubernamental para vivir en casa y que claramente necesitan estas revisiones, solo una mínima fracción realmente recibe una. El sistema existe, pero no está llegando a las personas que más lo necesitan.
Un equipo de investigadores se propuso comprender por qué existe esta brecha y cómo solucionarla. Reunieron a un grupo de veintiséis trabajadores de la salud, incluyendo médicos, farmacéuticos y enfermeros, que trabajan directamente con adultos mayores que reciben cuidados en el hogar. En lugar de simplemente pedirles que completaran una encuesta, los investigadores los reunieron en una serie de sesiones de discusión enfocadas. En estas reuniones, se les preguntó a los profesionales una pregunta simple pero crítica: ¿qué haría que fuera más fácil realizar estas revisiones de medicación para sus pacientes? Los investigadores escucharon atentamente mientras el grupo generaba ideas, las discutía y luego votaba por cuáles soluciones eran las más importantes. Este proceso permitió al equipo ir más allá de las quejas generales e identificar pasos específicos y accionables que podrían cambiar la forma en que funciona el sistema.
Las discusiones revelaron que la razón principal por la que tan pocas personas reciben estas revisiones no es la falta de interés, sino una falla en cómo el sistema identifica quién necesita ayuda. Actualmente, el proceso depende casi por completo de que un médico note que un paciente necesita una revisión y luego realice una derivación formal. Sin embargo, los médicos suelen estar demasiado ocupados para detectar a cada paciente que cumple con los criterios, y muchos otros trabajadores de la salud, como enfermeros y farmacéuticos, no tienen permitido iniciar el proceso a pesar de que ven a estos pacientes todos los días. El grupo acordó que la forma más poderosa de mejorar la situación era crear un mejor sistema para encontrar a los pacientes adecuados. Sugirieron que los enfermeros y farmacéuticos deberían tener el poder de señalar a los pacientes que necesitan una revisión y pasar esa información al médico, en lugar de esperar a que el médico los encuentre por su cuenta.
Más allá de solo encontrar pacientes, los trabajadores de la salud identificaron otros dos obstáculos importantes: la falta de conocimiento sobre cómo funciona el servicio y la mala comunicación entre los diferentes profesionales involucrados. Muchos enfermeros y farmacéuticos no comprendían completamente los pasos necesarios para iniciar una revisión y, cuando derivaban a un paciente, la retroalimentación que recibían era a menudo vaga. Los investigadores descubrieron que si el informe final del farmacéutico fuera más claro y estuviera más enfocado en las necesidades médicas específicas del paciente, los médicos estarían mucho más dispuestos a derivarlos en el futuro. El grupo también enfatizó que todos los involucrados necesitan entender su rol. Si los enfermeros saben que pueden ayudar a identificar pacientes, y los farmacéuticos saben cómo escribir informes que sean útiles para los médicos, todo el proceso se vuelve más fluido.
Para convertir estas ideas en realidad, los investigadores construyeron un nuevo mapa de cómo debería funcionar el servicio. Tomaron el proceso actual, rígido, y lo rediseñaron para incluir acciones en tres niveles diferentes. En el nivel individual, propusieron que cada trabajador de la salud debería hablar con los pacientes sobre los beneficios de una revisión y que los informes deberían escribirse de una manera que sea fácil de usar para los médicos. En el nivel organizacional, sugirieron que las agencias de cuidado en el hogar implementen herramientas de detección simples en sus rutinas diarias, como listas de verificación que alerten automáticamente al personal cuando la salud de un paciente cambia o cuando ha estado bajo un conjunto complejo de medicamentos durante demasiado tiempo. Al nivel más alto de política gubernamental, recomendaron cambiar las reglas para permitir que los enfermeros y farmacéuticos desempeñen un papel más importante en el inicio del proceso de derivación y para eliminar los límites sobre cuántas revisiones puede hacer un farmacéutico en un mes.
El estudio concluye que solucionar este problema requiere un cambio de un modelo donde una sola persona hace todo el trabajo a un modelo donde todo el equipo comparte la responsabilidad. Los investigadores sugieren que, al repartir la tarea de encontrar pacientes entre médicos, enfermeros y farmacéuticos, y al hacer que el papeleo y la comunicación sean más claros, el número de adultos mayores que reciben estos vitales controles de seguridad podría aumentar significativamente. Este enfoque no requiere inventar un nuevo servicio ni esperar un milagro; simplemente requiere organizar al equipo existente para que trabaje de manera más efectiva. Al realizar cambios pequeños y prácticos en la forma en que identifican a los pacientes y se comunican entre sí, el sistema de salud puede asegurar que las personas que más necesitan estas revisiones realmente las reciban.
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