Beyond Barriers: Developing an Optimised Workflow to Increase Home Medicines Review Uptake in Support at Home Recipients
Através de sessões da Técnica de Grupo Nominal com profissionais de saúde, este estudo identificou facilitadores fundamentais, tais como sistemas de identificação aprimorados, educação e comunicação multidisciplinar, para desenvolver um modelo de fluxo de trabalho multinível visando aumentar a adesão à Revisão de Medicamentos Domiciliares entre beneficiários de Apoio em Casa.
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Os medicamentos são a ferramenta mais comum que os médicos utilizam para ajudar as pessoas a manterem-se saudáveis, mas, para os idosos que vivem em casa, estas mesmas ferramentas podem, por vezes, causar mais danos do que benefícios. Quando uma pessoa toma muitos medicamentos diferentes ao mesmo tempo, o risco de confusão, interações perigosas ou simplesmente de se esquecer de tomar uma dose aumenta significativamente. Para prevenir isto, governos em locais como a Austrália criaram um serviço específico chamado Revisão de Medicamentos Domiciliários. Esta é uma consulta estruturada onde um médico encaminha um paciente para um farmacêutico especialmente treinado. O farmacêutico analisa detalhadamente cada comprimido que a pessoa toma, encontra problemas e trabalha com o médico para criar um plano mais seguro. Embora este serviço seja concebido para manter as pessoas fora do hospital e para que vivam bem, é raramente utilizado. Mesmo entre os idosos que recebem apoio governamental para viver em casa e que claramente precisam destas revisões, apenas uma fração minúscula as recebe efetivamente. O sistema existe, mas não está a chegar às pessoas que mais precisam dele.
Uma equipa de investigadores partiu para compreender por que razão existe esta lacuna e como resolvê-la. Eles reuniram um grupo de vinte e seis profissionais de saúde, incluindo médicos, farmacêuticos e enfermeiros, que trabalham diretamente com idosos que recebem cuidados domiciliários. Em vez de apenas lhes pedirem para preencherem um questionário, os investigadores reuniram-nos numa série de sessões de discussão focadas. Nestas reuniões, os profissionais foram confrontados com uma questão simples, mas crítica: o que tornaria mais fácil realizar estas revisões de medicação para os seus pacientes? Os investigadores ouviram atentamente enquanto o grupo gerava ideias, discutia-as e, em seguida, votava em quais as soluções eram as mais importantes. Este processo permitiu à equipa ir além das queixas gerais e identificar passos específicos e acionáveis que poderiam mudar a forma como o sistema funciona.
As discussões revelaram que a principal razão pela qual tão poucas pessoas recebem estas revisões não é a falta de interesse, mas sim uma falha na forma como o sistema identifica quem precisa de ajuda. Atualmente, o processo depende quase inteiramente de um médico notar que um paciente precisa de uma revisão e, em seguida, fazer um encaminhamento formal. No entanto, os médicos estão frequentemente demasiado ocupados para detetar todos os pacientes que se enquadram nos critérios, e muitos outros profissionais de saúde, como enfermeiros e farmacêuticos, não têm permissão para iniciar o processo, embora vejam estes pacientes todos os dias. O grupo concordou que a forma mais poderosa de melhorar a situação era criar um melhor sistema para encontrar os pacientes certos. Sugeriram que os enfermeiros e farmacêuticos deveriam ser capacitados para sinalizar pacientes que precisam de uma revisão e passar essa informação ao médico, em vez de esperarem que o médico os encontre por conta própria.
Para além de encontrar pacientes, os profissionais de saúde identificaram outros dois obstáculos principais: a falta de conhecimento sobre como o serviço funciona e a má comunicação entre os diferentes profissionais envolvidos. Muitos enfermeiros e farmacêuticos não compreendiam totalmente os passos necessários para iniciar uma revisão e, quando faziam um encaminhamento, o feedback que recebiam era muitas vezes vago. Os investigadores descobriram que, se o relatório final do farmacêutico fosse mais claro e mais focado nas necessidades médicas específicas do paciente, os médicos estariam muito mais propensos a encaminhá-los no futuro. O grupo também enfatizou que todos os envolvidos precisam de compreender o seu papel. Se os enfermeiros souberem que podem ajudar a identificar pacientes, e os farmacêuticos souberem como escrever relatórios que os médicos considerem úteis, todo o processo torna-se mais fluido.
Para transformar estas ideias em realidade, os investigadores construíram um novo mapa de como o serviço deve funcionar. Eles pegaram no processo atual, rígido, e redesenharam-no para incluir ações em três níveis diferentes. Ao nível individual, propuseram que todos os profissionais de saúde falassem com os pacientes sobre os benefícios de uma revisão e que os relatórios fossem escritos de uma forma que fosse fácil para os médicos utilizarem. Ao nível organizacional, sugeriram que as agências de cuidados domiciliários incluíssem ferramentas de triagem simples nas suas rotinas diárias, tais como listas de verificação que alertem automaticamente a equipa quando a saúde de um paciente muda ou quando este está há demasiado tempo a tomar um conjunto complexo de medicamentos. Ao nível mais elevado da política governamental, recomendaram a alteração das regras para permitir que enfermeiros e farmacêuticos desempenhem um papel maior no início do processo de encaminhamento e para remover os limites sobre quantos revisões um farmacêutico pode fazer por mês.
O estudo conclui que resolver este problema requer uma mudança de um modelo onde uma única pessoa faz todo o trabalho para um modelo onde toda a equipa partilha a responsabilidade. Os investigadores sugerem que, ao distribuir a tarefa de encontrar pacientes entre médicos, enfermeiros e farmacêuticos, e ao tornar a documentação e a comunicação mais claras, o número de idosos que recebem estas vitais verificações de segurança poderá aumentar significamente. Esta abordagem não requer a invenção de um novo serviço ou a espera por um milagre; requer simplesmente organizar a equipa existente para trabalhar em conjunto de forma mais eficaz. Ao fazer pequenas mudanças práticas na forma como identificam os pacientes e comunicam entre si, o sistema de saúde pode garantir que as pessoas que mais precisam destas revisões as recebam efetivamente.
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