Beyond Barriers: Developing an Optimised Workflow to Increase Home Medicines Review Uptake in Support at Home Recipients
Attraverso sessioni di Nominal Group Technique con professionisti sanitari, questo studio ha identificato i principali fattori abilitanti, quali il miglioramento dei sistemi di identificazione, l'istruzione e la comunicazione multidisciplinare, per sviluppare un modello di flusso di lavoro multilivello volto ad aumentare l'adesione alla Revisione della Terapia Domiciliare tra i beneficiari del programma Support at Home.
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I farmaci sono lo strumento più comune che i medici utilizzano per aiutare le persone a rimanere in salute, eppure per gli anziani che vivono a casa, questi stessi strumenti possono talvolta causare più danni che benefici. Quando una persona assume molti farmaci diversi contemporaneamente, il rischio di confusione, interazioni pericolose o semplicemente di dimenticare una dose aumenta significativamente. Per prevenire questo, i governi in luoghi come l'Australia hanno creato un servizio specifico chiamato Revisione della Terapia Farmacologica Domiciliare (Home Medicines Review). Si tratta di un controllo strutturato in cui un medico invia un paziente a un farmacista specializzato. Il farmacista esamina attentamente ogni pillola che la persona assume, individua i problemi e collabora con il medico per creare un piano più sicuro. Sebbene questo servizio sia progettato per tenere le persone fuori dall'ospedale e permettere loro di vivere bene, viene utilizzato raramente. Anche tra gli anziani che ricevono supporto governativo per vivere a casa e che chiaramente necessitano di queste revisioni, solo una minima frazione riceve effettivamente una di esse. Il sistema esiste, ma non sta raggiungendo le persone che ne hanno più bisogno.
Un team di ricercatori si è dato il compito di capire perché esista questo divario e come risolverlo. Hanno riunito un gruppo di ventisei operatori sanitari, tra cui medici, farmacisti e infermieri, che lavorano direttamente con gli anziani che ricevono assistenza domiciliare. Invece di chiedere loro semplicemente di compilare un sondaggio, i ricercatori li hanno riuniti in una serie di sessioni di discussione focalizzate. In questi incontri, ai professionisti è stata posta una domanda semplice ma critica: cosa renderebbe più facile eseguire queste revisioni farmacologiche per i loro pazienti? I ricercatori hanno ascoltato attentamente mentre il gruppo generava idee, le discuteva e poi votava su quali soluzioni fossero le più importanti. Questo processo ha permesso al team di andare oltre le lamentele generali e identificare passi specifici e azionabili che potrebbero cambiare il modo in cui funziona il sistema.
Le discussioni hanno rivelato che il motivo principale per cui così poche persone ricevono queste revisioni non è la mancanza di interesse, ma un malfunzionamento nel modo in cui il sistema identifica chi ha bisogno di aiuto. Attualmente, il processo si basa quasi interamente sul fatto che un medico si accorga che un paziente ha bisogno di una revisione e poi faccia un invio formale. Tuttavia, i medici sono spesso troppo impegnati per individuare ogni singolo paziente che rientra nei criteri, e molti altri operatori sanitari, come infermieri e farmacisti, non sono autorizzati ad avviare il processo anche se vedono questi pazienti ogni giorno. Il gruppo ha concordato che il modo più efficace per migliorare la situazione fosse creare un sistema migliore per trovare i pazienti giusti. Hanno suggerito che infermieri e farmacisti dovrebbero essere autorizzati a segnalare i pazienti che necessitano di una revisione e a trasmettere questa informazione al medico, piuttosto che aspettare che il medico li trovi da solo.
Oltre alla ricerca dei pazienti, gli operatori sanitari hanno identificato altri due ostacoli principali: una mancanza di conoscenza su come funziona il servizio e una scarsa comunicazione tra i diversi professionori coinvolti. Molti infermieri e farmacisti non comprendevano appieno i passaggi necessari per avviare una revisione e, quando effettuavano un invio, il feedback ricevuto era spesso vago. I ricercatori hanno scoperto che se il rapporto finale del farmacista fosse stato più chiaro e più focalizzato sulle specifiche necessità mediche del paziente, i medici sarebbero stati molto più propensi a inviare i pazienti in futuro. Il gruppo ha anche sottolineato che tutti i soggetti coinvolti devono comprendere il proprio ruolo. Se gli infermieri sanno di poter aiutare a identificare i pazienti e i farmacisti sanno come scrivere rapporti che siano utili per i medici, l'intero processo diventa più fluido.
Per trasformare queste idee in realtà, i ricercatori hanno costruito una nuova mappa di come dovrebbe funzionare il servizio. Hanno preso l'attuale processo rigido e lo hanno riprogettato includendo azioni a tre diversi livelli. Al livello individuale, hanno proposto che ogni operatore sanitario parli con i pazienti sui benefici di una revisione e che i rapporti siano scritti in modo che siano facili da usare per i medici. Al livello organizzativo, hanno suggerito che le agenzie di assistenza domiciliare inseriscano semplici strumenti di screening nelle loro routine quotidiane, come checklist che avvisino automaticamente il personale quando la salute di un paziente cambia o quando è stato sotto una terapia complessa per troppo tempo. Al livello più alto di politica governativa, hanno raccomandato di cambiare le regole per consentire agli infermieri e ai farmacisti di svolgere un ruolo maggiore nell'avvio del processo di invio e di rimuovere i limiti sul numero di revisioni che un farmacista può effettuare in un mese.
Lo studio conclude che risolvere questo problema richiede un passaggio da un modello in cui una sola persona fa tutto il lavoro a un modello in cui l'intero team condivide la responsabilità. I ricercatori suggeriscono che, distribuendo il compito di trovare i pazienti tra medici, infermieri e farmacisti, e rendendo la documentazione e la comunicazione più chiare, il numero di anziani che ricevono questi vitali controlli di sicurezza potrebbe aumentare significativamente. Questo approccio non richiede l'invenzione di un nuovo servizio o l'attesa di un miracolo; richiede semplicemente di organizzare l'attuale team affinché lavori insieme in modo più efficace. Rendendo piccoli cambiamenti pratici al modo in cui identificano i pazienti e comunicano tra loro, il sistema sanitario può garantire che le persone che hanno più bisogno di queste revisioni le ricevano effettivamente.
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