Household cooking fuel, kitchen ventilation, and incident hemorrhagic stroke in Chinese adults: a prospective cohort study
लगभग 3,90,000 चीनी वयस्कों के इस संभावित कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि प्रदूषक खाना पकाने वाले ईंधनों का उपयोग करने से रक्तस्रावी स्ट्रोक (हेमरेजिक स्ट्रोक) के बढ़ते जोखिम का मामूली संबंध है, जिसमें उन उपयोगकर्ताओं के बीच जोखिम और अधिक बढ़ जाता है जिनके पास रसोई वेंटिलेशन का अभाव है, जबकि यह भी उल्लेख किया गया है कि इस्केमिक स्ट्रोक के साथ देखा गया व्युत्क्रम संबंध संभवतः सुरक्षात्मक प्रभाव के बजाय अवशिष्ट भ्रामक कारकों (रेसिड्यूअल कन्फाउंडिंग) को दर्शाता है।
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स्ट्रोक दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, लेकिन सभी स्ट्रोक एक जैसे नहीं होते हैं। कुछ रक्त वाहिका में रुकावट के कारण होते हैं, जबकि अन्य तब होते हैं जब कोई वाहिका फट जाती है और मस्तिष्क में रक्त बहने लगता है। कई पश्चिमी देशों में, अवरुद्ध-वाहिका वाला प्रकार अधिक सामान्य है, लेकिन चीन में, रक्तस्राव वाला प्रकार कुल बोझ का एक बहुत बड़ा हिस्सा बनाता है। दशकों से, वैज्ञानिकों को पता है कि खाना पकाने और हीटिंग के लिए कोयले या लकड़ी जैसे ठोस ईंधनों को जलाने से घर के अंदर की हवा प्रदूषित हो सकती है। यह इनडोर प्रदूषण एक ज्ञात सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है, जो उच्च रक्तचाप और हृदय रोग से जुड़ी है। फिर भी, अब तक, बड़े, दीर्घकालिक अध्ययनों से प्रत्यक्ष प्रमाण सीमित रहे हैं जो ठीक से यह दिखा सकें कि ये ईंधन विशेष रूप से रक्तस्राव वाले स्ट्रोक के जोखिम को कैसे प्रभावित करते हैं, और क्या रसोई के वेंटिलेशन (वातन) में सरल बदलाव मदद कर सकते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने चीन के लगभग 4,00,000 वयस्कों के जीवन पर नज़र डालकर इन प्रश्नों का उत्तर देने के लिए हाथ मिलाया। उन्होंने चीन केओडोरी बायोबैंक (China Kadoorie Biobank) का डेटा उपयोग किया, जो एक विशाल परियोजना है जिसने दस अलग-अलग क्षेत्रों के लोगों का कई वर्षों तक अनुसरण किया है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर ध्यान केंद्रित किया कि प्रत्येक व्यक्ति ने अपना भोजन पकाने के लिए किस ईंधन का उपयोग किया और क्या उनके चूल्हों में घर से धुआं बाहर निकालने का कोई तरीका था, जैसे कि चिमनी या एक्सट्रैक्टर फैन। उन्होंने ईंधनों को दो समूहों में वर्गीकृत किया: गैस या बिजली जैसे स्वच्छ ईंधन, और कोयला या लकड़ी जैसे प्रदूषक ईंधन। इसके बाद उन्होंने यह देखने के लिए निगरानी की कि अध्ययन के दौरान किन लोगों को रक्तस्राव वाला स्ट्रोक हुआ, जबकि उन्होंने आयु, आय, धूम्रपान की आदतों और रक्तचाप जैसे अन्य कारकों का सावधानीपूर्वक समायोजन किया जो स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं।
इस अध्ययन ने प्रतिभागियों का औसतन लगभग दस वर्षों तक अनुसरण किया। इस दौरान, 5,700 से अधिक लोगों को अपना पहला रक्तस्राव वाला स्ट्रोक हुआ। परिणामों ने प्रदूषक ईंधनों के उपयोग और इस प्रकार के स्ट्रोक के उच्च जोखिम के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। जीवनशैली और सामाजिक-आर्थिक स्थिति के अंतरों को समायोजित करने के बाद भी, कोयला या लकड़ी का उपयोग करने वाले लोगों में स्वच्छ गैस या बिजली का उपयोग करने वालों की तुलना में रक्तस्राव वाले स्ट्रोक का जोखिम लगभग 15 प्रतिशत अधिक था। यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ताओं ने विभिन्न क्षेत्रों को देखा और उन लोगों को बाहर कर दिया जिन्हें अध्ययन के बहुत शुरुआती चरण में स्ट्रोक हुआ था, जिससे पता चलता है कि यह संबंध मजबूत है।
शोधकर्ताओं ने प्रदूषक ईंधन का उपयोग करने वाले लोगों की आदतों की गहराई से जांच की ताकि यह देखा जा सके कि खाना पकाने का तरीका मायने रखता है या नहीं। उन्होंने पाया कि चूल्हे के लिए वेंट (निकास) होने से महत्वपूर्ण अंतर पड़ता है। कोयला या लकड़ी का उपयोग करने वालों में से, जिन लोगों के पास अपने चूल्हों के लिए कोई वेंटिलेशन बिल्कुल नहीं था, उन्हें उन लोगों की तुलना में स्ट्रोक का उच्च जोखिम था जिनके पास सभी चूल्हों के लिए वेंट थे। हालांकि, डेटा ने उन लोगों के लिए कोई स्पष्ट लाभ नहीं दिखाया जिनके पास केवल आंशिक वेंटिलेशन था, जैसे कि एक चूल्हे के लिए वेंट लेकिन दूसरे के लिए नहीं। यह सुझाव देता है कि जबकि बिना वेंटिलेशन के होना खतरनाक है, क्या आंशिक वेंटिलेशन सुरक्षित होने के लिए पर्याप्त है, यह प्रश्न अनसुलझा बना हुआ है, क्योंकि अध्ययन वास्तव में हवा में धुएं की मात्रा या वेंट कितनी अच्छी तरह काम कर रहे थे, इसे माप नहीं सका।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने स्ट्रोक के दूसरे मुख्य प्रकार, यानी रुकावट वाले स्ट्रोक के बारे में एक अलग पैटर्न पाया। प्रदूषक ईंधन का उपयोग करने वाले लोगों में इस रुकावट वाले स्ट्रोक का जोखिम थोड़ा कम दिखाई दिया, लेकिन शोधकर्ता बहुत सावधान रहे कि वे इसे सुरक्षात्मक प्रभाव के रूप में न मानें। उन्होंने समझाया कि विभिन्न ईंधन का उपयोग करने वाले लोगों के समूह एक-दूसरे से बहुत अलग थे, चाहे वह उनके रहने का स्थान हो, उनकी आय हो, या उनका समग्र स्वास्थ्य। इन गहरे अंतरों के कारण, रुकावट वाले स्ट्रोक के लिए देखा गया कम जोखिम अध्ययन में पूरी तरह से शामिल न किए गए अन्य कारकों के कारण है, न कि ईंधन द्वारा किसी लाभ प्रदान करने के कारण।
शोधकर्ताओं ने रक्तचाप को भी देखा ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या यह प्रदूषक ईंधनों और रक्तस्राव वाले स्ट्रोक के बीच के संबंध को स्पष्ट करता है। जब उन्होंने अपने विश्लेषण में रक्तचाप के मापों को जोड़ा, तो ईंधन और स्ट्रोक के जोखिम के बीच के संबंध की ताकत लगभग एक-तिहाई कम हो गई। यह सुझाव देता है कि उच्च रक्तचाप एक तरीका हो सकता है जिससे प्रदूषक ईंधनों के साथ खाना पकाने से रक्तस्राव वाले स्ट्रोक का खतरा बढ़ता है, लेकिन अध्ययन का डिज़ाइन यह सिद्ध नहीं करता है कि ईंधन उच्च रक्तचाप का कारण बनता है जो फिर स्ट्रोक का कारण बनता है। यह केवल इतना दिखाता है कि दोनों आपस में जुड़े हुए हैं।
अंततः, यह बड़ा अध्ययन इस विचार को बल देता है कि चीनी वयस्कों में रक्तस्राव वाले स्ट्रोक को रोकने के लिए कोयले और लकड़ी से स्वच्छ ईंधनों की ओर स्विच करना मददगार हो सकता है। यह भी रेखांकित करता है कि जो लोग प्रदूषक ईंधनों का उपयोग जारी रखना चाहते हैं, उनके लिए चूल्हों को ठीक से वेंटिलेट करना एक महत्वपूर्ण सुरक्षा उपाय है। हालांकि यह अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि चूल्हा बदलने से व्यक्तिगत जोखिम अपने आप कम हो जाएगा, लेकिन यह पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि रसोई के भीतर की हवा मस्तिष्क के स्वास्थ्य के लिए मायने रखती है। निष्कर्ष इस निरंतर प्रयास का समर्थन करते हैं कि घरेलू वायु गुणवत्ता में सुधार किया जाए, न केवल फेफड़ों के लिए, बल्कि हृदय और मस्तिष्क के लिए भी।
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