Household cooking fuel, kitchen ventilation, and incident hemorrhagic stroke in Chinese adults: a prospective cohort study
Este estudo de coorte prospectivo de quase 390.000 adultos chineses descobriu que o uso de combustíveis de cozinha poluentes está associado a um risco modestamente aumentado de acidente vascular cerebral hemorrágico, com o risco sendo ainda mais elevado entre usuários que carecem de ventilação na cozinha, ao mesmo tempo em que observou que a associação inversa observada com o acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente reflete confusão residual em vez de um efeito protetor.
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O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, mas nem todos os AVCs são iguais. Alguns são causados por um bloqueio em um vaso sanguíneo, enquanto outros ocorrem quando um vaso se rompe e sangra no cérebro. Em muitos países ocidentais, o tipo de vaso bloqueado é mais comum, mas na China, o tipo de sangramento representa uma parcela muito maior do total de casos. Durante décadas, os cientistas souberam que o ar dentro de uma casa pode ser poluído pela queima de combustíveis sólidos, como carvão ou madeira, para cozinhar e aquecer. Essa poluição interna é uma preocupidade de saúde pública conhecida, ligada à hipertensão e doenças cardíacas. No entanto, até agora, havia evidências diretas limitadas de estudos amplos e de longo prazo mostrando exatamente como esses combustíveis afetam o risco específico de um AVC hemorrágico, e se mudanças simples na ventilação da cozinha poderiam ajudar.
Uma equipe de pesquisadores partiu para responder a essas questões analisando a vida de quase 400.000 adultos em toda a China. Eles utilizaram dados do China Kadoorie Biobank, um projeto massivo que acompanhou pessoas de dez regiões diferentes por muitos anos. Os pesquisadores focaram no combustível que cada pessoa usava para cozinhar suas refeições e se seus fogões tinham uma maneira de ventilar a fumaça para fora de casa, como uma chaminé ou um exaustor. Eles classificaram os combustíveis em dois grupos: combustíveis limpos, como gás ou eletricidade, e combustíveis poluentes, como carvão ou madeira. Em seguida, observaram quem desenvolvia um AVC hemorrágico ao longo do estudo, enquanto consideravam cuidadosamente outros fatores que poderiam influenciar a saúde, como idade, renda, hábitos de tabagismo e pressão arterial.
O estudo acompanhou esses participantes por uma média de quase dez anos. Durante esse período, mais de 5.700 pessoas sofreram o seu primeiro AVC hemorrágico. Os resultados mostraram uma ligação clara entre o uso de combustíveis poluentes e um maior risco deste tipo de AVC. Mesmo após ajustar as diferenças de estilo de vida e status socioeconômico, pessoas que usavam carvão ou madeira tinham cerca de 15% mais chances de ter um AVC hemorrágico em comparação com aquelas que usavam gases ou eletricidade limpos. Esse achado manteve-se verdadeiro mesmo quando os pesquisadores analisaram diferentes regiões e excluíram pessoas que poderiam ter tido um AVC muito cedo no estudo, sugerindo que a conexão é robusta.
Os pesquisadores também investigaram mais profundamente os hábitos das pessoas que usavam combustíveis poluentes para ver se a forma como elas cozinhavam importava. Eles descobriram que ter uma ventilação para o fogão fazia uma diferença significativa. Entre aqueles que usavam carvão ou madeira, as pessoas que não tinham nenhuma ventilação para seus fogões enfrentavam um risco maior de AVC em comparação com aquelas que tinham ventilação para todos os seus fogões. No entanto, os dados não mostraram um benefício claro para aqueles que tinham apenas ventilação parcial, como uma ventilação para um fogão, mas não para outro. Isso sugere que, embora não ter ventilação seja perigoso, a questão de se a ventilação parcial é suficiente para ser segura permanece sem resposta, uma vez que o estudo não pôde medir a quantidade real de fumaça no ar ou o quão bem as ventilações estavam funcionando.
Curiosamente, o estudo encontrou um padrão diferente para o outro principal tipo de AVC, o tipo causado por um bloqueio. As pessoas que usavam combustíveis poluentes pareciam ter um risco ligeiramente menor deste AVC por bloqueio, mas os pesquisadores foram muito cuidadosos para não interpretar isso como um efeito protetor. Eles explicaram que os grupos de pessoas usando diferentes combustíveis eram muito diferentes entre si em termos de onde viviam, quanto dinheiro ganhavam e sua saúde geral. Devido a essas diferenças profundas, o menor risco observado para os AVCs por bloqueio é provavelmente devido a outros fatores não totalmente capturados no estudo, e não ao fato de o combustível em si oferecer qualquer benefício.
Os pesquisadores também analisaram a pressão arterial para ver se isso explicava a ligação entre combustíveis poluentes e AVCs hemorrágicos. Quando adicionaram as medições de pressão arterial à sua análise, a força da ligação entre o combustível e o risco de AVC caiu cerca de um terço. Isso sugere que a pressão alta pode ser uma das formas pelas quais cozinhar com combustíveis poluentes leva a AVCs hemorrágicos, mas o desenho do estudo não prova que o combustível causa a pressão alta que, por sua vez, causa o AVC. Ele simplesmente mostra que os dois estão conectados.
Em última análise, este grande estudo reforça a ideia de que a transição do carvão e da madeira para combustíveis mais limpos poderia ajudar a prevenir AVCs hemorrágicos em adultos chineses. Também destaca que, para aqueles que devem continuar a usar combustíveis poluentes, garantir que os fogões sejam devidamente ventilados é uma medida de segurança crítica. Embora o estudo não possa provar que mudar um fogão diminuirá automaticamente o risco de um indivíduo, ele fornece evidências fortes de que o ar dentro da cozinha importa para a saúde do cérebro. As descobertas apoiam o esforço contínuo para melhorar a qualidade do ar doméstico, não apenas para os pulmões, mas também para o coração e o cérebro.
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