Household cooking fuel, kitchen ventilation, and incident hemorrhagic stroke in Chinese adults: a prospective cohort study

Schlaganfälle sind weltweit eine der führenden Todesursachen und Ursachen für Behinderungen, aber nicht alle Schlaganfälle sind gleich. Einige werden durch eine Blockade in einem Blutgefäß verursacht, während andere auftreten, wenn ein Gefäß platzt und in das Gehirn blutet. In vielen westlichen Ländern ist der Typ durch blockierte Gefäße häufiger, aber in China macht die blutende Art einen viel größeren Anteil an der Gesamtbelastung aus. Seit Jahrzehnten wissen Wissenschaftler, dass die Luft in einem Haus durch das Verbrennen fester Brennstoffe wie Kohle oder Holz zum Kochen und Heizen verschmutzt werden kann. Diese Innenraumbelastung ist ein bekanntes Problem für die öffentliche Gesundheit und mit Bluthochdruck sowie Herzerkrankungen verbunden. Doch bis jetzt gab es nur begrenzte direkte Beweise aus großen Langzeitstudien, die genau zeigen, wie diese Brennstoffe das spezifische Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls beeinflussen und ob einfache Änderungen an der Küchenlüftung helfen könnten.

Ein Forscherteam setzte sich zum Ziel, diese Fragen zu beantworten, indem es das Leben von fast 400.000 Erwachsenen in ganz China untersuchte. Sie nutzten Daten aus der China Kadoorie Biobank, einem massiven Projekt, das Menschen aus zehn verschiedenen Regionen über viele Jahre hinweg begleitet hat. Die Forscher konzentrierten sich darauf, welchen Brennstoff jede Person zum Kochen verwendete und ob ihre Herde eine Möglichkeit hatten, Rauch aus dem Haus zu leiten, wie etwa einen Schornstein oder einen Abzug. Sie klassifizierten die Brennstoffe in zwei Gruppen: saubere Brennstoffe wie Gas oder Elektrizität und belastende Brennstoffe wie Kohle oder Holz. Dann beobachteten sie, wer im Verlauf der Studie einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitt, während sie sorgfältig andere Faktoren berücksichtigten, die die Gesundheit beeinflussen könnten, wie etwa Alter, Einkommen, Rauchgewohnheiten und Blutdruck.

Die Studie begleitete diese Teilnehmer über einen Durchschnitt von fast zehn Jahren. Während dieser Zeit erlitten mehr als 5.700 Menschen ihren ersten hämorrhagischen Schlaganfall. Die Ergebnisse zeigten einen klaren Zusammenhang zwischen der Verwendung belastender Brennstoffe und einem höheren Risiko für diese Art von Schlaganfall. Selbst nach Bereinigung um Unterschiede im Lebensstil und im sozioökonomischen Status war das Risiko für Menschen, die Kohle oder Holz verwendeten, etwa 15 Prozent höher, einen hämorrhagischen Schlaganfall zu erleiden, im Vergleich zu denen, die sauberes Gas oder Elektrizität nutzten. Dieser Befund blieb auch dann bestehen, wenn die Forscher verschiedene Regionen betrachteten und Personen ausschlossen, die möglicherweise sehr früh in der Studie einen Schlaganfall erlitten hatten, was darauf hindeutet, dass der Zusammenhang robust ist.

Die Forscher griffen auch tiefer in die Gewohnheiten der Menschen ein, die belastende Brennstoffe verwendeten, um zu sehen, ob die Art des Kochens eine Rolle spielte. Sie fanden heraus, dass das Vorhandensein einer Belüftung für den Herd einen signifikanten Unterschied machte. Unter denjenigen, die Kohle oder Holz verwendeten, hatten Menschen ohne jegliche Belüftung für ihre Herde ein höheres Schlaganfallrisiko als diejenigen, die Belüftungen für alle ihre Herde hatten. Die Daten zeigten jedoch keinen klaren Vorteil für diejenigen, die nur eine Teilbelüftung hatten, wie etwa eine Belüftung für einen Herd, aber nicht für einen anderen. Dies deutet darauf darauf hin, dass zwar das Fehlen einer Belüftung gefährlich ist, die Frage, ob eine Teilbelüftung ausreicht, um sicher zu sein, jedoch ungeklärt bleibt, da die Studie die tatsächliche Menge des Rauchs in der Luft oder die Effizienz der Lüftungen nicht messen konnte.

Interessanterweise fanden die Forscher ein anderes Muster für die andere Hauptart von Schlaganfall, die durch eine Blockade verursachte Art. Menschen, die belastende Brennstoffe verwendeten, schienen ein etwas geringeres Risiko für diesen ischämischen Schlaganfall zu haben, aber die Forscher waren sehr vorsichtig, dies nicht als schützenden Effekt zu interpretieren. Sie erklärten, dass sich die Gruppen der Menschen, die unterschiedliche Brennstoffe verwendeten, in Bezug auf ihren Wohnort, ihr Einkommen und ihre allgemeine Gesundheit stark voneinander unterschieden. Aufgrund dieser tiefgreifenden Unterschiede ist das beobachtete geringere Risiko für Blockade-Schlaganfälle wahrscheinlich auf andere Faktoren zurückzuführen, die in der Studie nicht vollständig erfasst wurden, und nicht darauf, dass der Brenstoff selbst irgendeinen Nutzen bietet.

Die Forscher untersuchten auch den Blutdruck, um zu sehen, ob er den Zusammenhang zwischen belastenden Brennstoffen und hämorrhagischen Schlaganfällen erklärte. Als sie Blutdruckmessungen in ihre Analyse einbezogen, sank die Stärke des Zusammenhangs zwischen dem Brennstoff und dem Schlaganfallrisiko um etwa ein Drittel. Dies deutet darauf hin, dass Bluthochdruck einer der Wege sein könnte, auf dem das Kochen mit belastenden Brennstoffen zu hämorrhagischen Schlaganfällen führt, aber das Studiendesign beweist nicht, dass der Brennstoff den Bluthochdruck verursacht, welcher dann den Schlaganfall auslöst. Es zeigt lediglich, dass die beiden miteinander verbunden sind.

Letztendlich verleiht diese große Studie der Vorstellung zusätzliches Gewicht, dass der Wechsel von Kohle und Holz zu saubereren Brennstoffen helfen könnte, hämorrhagische Schlaganfälle bei chinesischen Erwachsenen zu verhindern. Sie unterstreicht auch, dass für diejenigen, die weiterhin belastende Brennstoffe verwenden müssen, die Sicherstellung einer ordnungsgemäßen Belüftung der Herde eine entscheidende Sicherheitsmaßnahme ist. Obwohl die Studie nicht beweisen kann, dass der Wechsel eines Herdes automatisch das individuelle Risiko senkt, liefert sie starke Beweise dafür, dass die Luft in der Küche entscheidend für die Gesundheit des Gehirns ist. Die Ergebnisse unterstützen die laufenden Bemühungen, die Luftqualität in Innenräumen zu verbessern – nicht nur für die Lungen, sondern auch für das Herz und das Gehirn.